| 疾病名稱（英文) | Coxsackie virus infection |
| 拚音 | KESAQIBINGDUGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 柯薩奇病毒感染是由 A和B兩組柯薩奇病毒所引起的感染，臨床表現(xiàn)為多種征群，大多數(shù)屬隱性或輕型感染，重者也可危及生命。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病世界各地均有散發(fā)流行，以夏秋季發(fā)病率較多，兒童最易感。主要傳染源為病人和無癥狀帶毒者，經(jīng)糞－口傳播，也可由呼吸道傳播，孕婦感染時病毒可通過胎盤傳給胎兒。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒經(jīng)口侵入咽部上皮細(xì)胞后在淋巴組織中繁殖，引起口腔、咽部以及呼吸道表淺炎癥，并可通過胃到小腸而引起腸炎。多數(shù)病毒感染局限化，臨床癥狀輕微或缺如。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時，病毒入侵血路而致病毒血癥可引起出疹性發(fā)熱、流行性胸痛、急性心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞溶解是出現(xiàn)臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。免疫反應(yīng)造成組織損傷可使疾病遷延。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 表現(xiàn)為猝死（多發(fā)生于夜間)者，尸檢證實為心肌炎，心肌缺血、梗死或有廣泛性壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)前述特征性征群，結(jié)合流行病學(xué)資料可提示柯薩奇病毒感染的可能，但與�？刹《倦y以區(qū)別，也不能排除其他病毒引起的感染。故確診須靠病毒分離和血清學(xué)檢查：①病毒分離：從患者體液（如腦脊液、心包液等)或組織中分離出病毒有助于確診。如僅從分泌物或糞便中分離出病毒，尚需排除病毒攜帶的可能性。 ②血清學(xué)檢查： 早期和恢復(fù)期雙份血清的中和試驗有診斷價值。補(bǔ)體結(jié)合試驗有異型交叉反應(yīng)，故其診斷價值較少。在疾病早期采用ELISA法檢測血清特異性IｇM效價≥1:32具診斷價值。疾病恢復(fù)期血清特異性IｇG效價早期有4倍以上增高者亦具診斷價值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，同一型病毒可引起不同的征群，同一征群可由多型病毒所致，常見征群如下。 神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)為： ①無菌性腦膜炎：多呈散發(fā)，偶可呈暴發(fā)流行，后者多見于夏秋季。發(fā)病年齡以5－15歲居多。起病急驟，除有發(fā)熱、頭痛外尚可有咽痛、肌痛、皮膚斑丘疹等，起病1-2d后出現(xiàn)腦膜刺激征。熱程4-6d有時熱退后又再發(fā)熱而呈雙相熱。病程一般5-10d，但體力恢復(fù)較慢。多數(shù)不出現(xiàn)肢體癱瘓，但有時可有暫時性肌力減退。 ②腦炎：可為局灶性或彌漫性。初起發(fā)熱，繼以意識障礙，可出現(xiàn)癱瘓、譫妄，甚至驚厥與昏迷。新生兒或嬰兒可發(fā)生彌漫性腦炎，常伴心肌炎和肝炎，病情危重，驚厥頻繁，易致呼吸衰竭。 ③脊髓灰質(zhì)炎：因并非由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致，故又稱假性脊髓灰質(zhì)炎。臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎病毒引起者很相似，但一般癱瘓程度很輕，且易恢復(fù)。 心血管系統(tǒng)感染：主要由柯薩奇病毒B組引起。 除新生兒外，本病多見于大齡兒童及青壯年，國外報告平均發(fā)病年齡為28歲。臨床上表現(xiàn)為心肌炎，偶為心包炎，癥狀輕重不一。一般先有短暫的發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)心臟的癥狀和體征，如呼吸困難、面色蒼白、心動過速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、心音低鈍與心尖區(qū)收縮期雜音，電圖顯示心肌炎改變。重者可出現(xiàn)肺水腫、肝腫大等急性心力衰竭的表現(xiàn)。心律不齊是心肌炎中最為常見的表現(xiàn)，過早搏動尤為常見，可遷延數(shù)月或數(shù)年。少數(shù)患者尚有傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。呈慢性心肌病者多無急性期。呈心包炎表現(xiàn)者常先有上呼吸道感染癥狀，繼之有心前區(qū)疼痛和心包摩擦音，約半數(shù)伴有肌痛與關(guān)節(jié)痛。X線檢查示心包積液，且常伴有左側(cè)胸腔積液。 流行性胸痛：又稱流行性肌痛。絕大多數(shù)由柯薩奇病毒B組引起的，呈流行性散發(fā)。潛伏期2－5d患者有發(fā)熱、陣發(fā)性腹部或胸部肌痛，尤以隔肌最易受累。肌痛輕重不一，活動時痛加劇，可有局部肌強(qiáng)直及壓痛。肌痛多于3－4d內(nèi)消失，少數(shù)可反覆發(fā)作，甚至遷延數(shù)周。少數(shù)病例可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎、心包炎或睪丸炎。 皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒A組引起。患者多為小兒，夏秋為多，常呈暴發(fā)，也可散發(fā)。潛伏期平均6d急起發(fā)熱、咽痛，咽部及扁桃體等處充血，咽部有散在的灰白色皰疹，直徑1－2mm，其四周有紅暈，皰疹潰破后形成潰瘍，一般3－5個，4－6d后可自愈。 手-足-口�。褐饕煽滤_奇病毒A組引起。患者以小兒多見。潛伏期2一5d起病時有發(fā)熱、流涕、厭食、口痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，繼之口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，多數(shù)分布于口腔前部，潰破后形成潰瘍。同時出現(xiàn)皮膚斑丘疹，以手足為多，皮疹很快發(fā)展為小皰疹，2－3d后皰疹消退，不留痂痕。 柯薩奇病毒尚可引起流行性出血性眼結(jié)膜炎、急性胃腸炎、急性淋巴結(jié)節(jié)性咽炎、肝炎、胰腺炎等�？滤_奇病毒B組還可引起胰島素依賴性糖尿病。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 腦脊液白細(xì)胞數(shù)一般在（100－200)×(10)6／L左右，偶可達(dá)1000×(l0)6／L以上，初期以中性粒細(xì)胞為主，以單核細(xì)胞為主，糖與氯化物正常，蛋白質(zhì)略有增多。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前尚缺乏確切有效的抗病毒藥物，因此只能針對各征群進(jìn)行對癥治療。心肌炎早期、足夠的休息極為重要，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制干擾素合成，促使病毒復(fù)制，故疾病早期不宜應(yīng)用。如有急性心力衰竭、休克、嚴(yán)重心律紊亂者必要時短期使用氫可的松，每日200-300mg或潑尼松（強(qiáng)的松)20-40mg，1-2周后減量。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 由于病毒血清型較多，難以制備和應(yīng)用特異的疫苗預(yù)防。丙種和胎盤球蛋白中均有多種型的柯薩奇病毒中和抗體，可用于在流行期間有密切接觸史的嬰幼兒。 |
| 歷史考證 |
