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小兒急性偏癱

一般描述:  
小兒急性偏癱是指后天獲得的急性偏癱。臨床主要表現(xiàn)為急性偏癱,常伴有驚厥、失語、智
力障礙或行為異常。發(fā)病年齡多在6個(gè)月-8歲之間,大多數(shù)在3歲以前。本病多因閉塞性
腦血管病變?cè)斐删植磕X組織缺血或壞死所致,以大腦中動(dòng)脈病變最為常見。病因以感染引起
的腦血管炎最多。結(jié)核桿菌、化膿菌、病毒、鉤端螺旋體感染均可引起偏癱,其中以結(jié)核桿
菌所致者更常見。感染后或預(yù)防接種后可因變態(tài)反應(yīng)引起血管周圍炎而致偏癱。腦血管畸形
、顱腦外傷、神經(jīng)皮膚綜合征、同型胱酸尿癥、腦腫瘤等也可出現(xiàn)偏癱,或以偏癱為主要
表現(xiàn)。
癥狀描述:  
偏癱:右側(cè)較多見,病初為弛緩性麻痹,腱反射消失或降低,肌張力低下,1-2周后肌張
力增高。腱反射亢進(jìn),伴病理反射。1-3個(gè)月后出現(xiàn)肢體攣縮,甚至半側(cè)萎縮。1/2病
例遺留有運(yùn)動(dòng)障礙。
感覺障礙。痛溫覺受損不明顯,或僅輕度受損。較大兒童可有偏側(cè)復(fù)合感覺異常,如位置覺
、實(shí)體覺及兩點(diǎn)辯論受損。
顱神經(jīng)異常:常見同側(cè)舌肌和下部面肌癱瘓或同向性偏直。急性期可因廣泛腦水腫而出現(xiàn)假
性球麻痹。
失語:2歲以前一般無失語,較大兒童優(yōu)勢(shì)半球病變易有失語。隨病情好轉(zhuǎn)多恢復(fù)。
驚厥:是本病最常見的癥狀之一。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
血常規(guī):無特異性。
腦脊液:多數(shù)病例正常。
腦電圖:90%以上有異常。
腦CT:可見腦組織水腫、腦梗塞等改變。
MRI:可早期發(fā)現(xiàn)異常信號(hào),對(duì)腦血管畸形、腦干病變等的診斷價(jià)值更大。
腦血管造影:可直接觀察病變部位的血管異常。
疾病辨析:  
先天性或圍產(chǎn)期疾病所致偏癱。
頭痛。
治療方法:  
濕熱阻絡(luò)
證候:一側(cè)肢體活動(dòng)不利,多見硬癱,身熱不揚(yáng),煩躁不安,大便粘滯不爽,尿赤而少,舌
質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕,疏通經(jīng)絡(luò)。
主方:羌活勝濕湯加減。
用法:
加減:身熱重加石膏連翹;胸悶痰多加膽星、川貝、半夏。
肝陽偏亢
證候:半身不遂,面赤口渴,頭暈?zāi)垦,或見驚厥抽搐,甚則神昏譫妄,舌質(zhì)紅,舌苔黃,
脈弦數(shù)。
治法:育陰潛陽,平肝熄風(fēng)。
主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
用法:
加減:驚厥抽搐加鉤藤、羚羊角僵蠶;嗜睡神昏加菖蒲、膽星。
氣虛血瘀
證候:一側(cè)肢體偏枯不用,軟弱無力,或僵硬拘攣,面色萎黃,倦怠懶言,納呆便溏,舌質(zhì)
淡,苔白,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)氣和血,祛瘀通絡(luò)。
主方:補(bǔ)陽還五湯加減。
用法:
加減:肢體拘攣加生地、白芍、僵蠶;納呆便溏加茯苓、薏苡仁、白術(shù)。
...
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