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初學(xué)教室:焦樹德講方劑第四講

第四講 祛風(fēng)、祛寒、祛濕的方劑
風(fēng)引湯 天麻丸 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 地黃飲子 消風(fēng)散 牽正散 桂枝芍藥知母獨(dú)活寄生湯 三痹湯 清震湯 理中湯 大健中湯 小建中湯 四逆湯 當(dāng)歸四逆湯 真武湯 四神丸 半硫丸 暖肝煎 五苓散 五皮飲 八正散 茵陳蒿湯

風(fēng)引湯
大黃、干龍骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蠣各30克、寒水石滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克,上藥共為粗末,每次用4~6克,以水貳小杯煎煮3~4沸,去渣,分兩次溫服。大便干燥者,可稍加量。大便溏泄者,可稍減量,或一日服1次,靈活掌握。
此方古人主治大人風(fēng)引(風(fēng)癇掣引)癱瘓,小兒驚癇、瘛疭,日數(shù)十發(fā)者。自60年代起我曾用此方治療血壓高、體盛便秘、頭昏欲作中風(fēng)者,可以起到預(yù)防中風(fēng)的作用,也用于治療腦血管。ㄖ酗L(fēng))后遺半身不遂,并能預(yù)防“復(fù)中”(第2次或第3次中風(fēng)),均起到了理想的效果。
此方為鎮(zhèn)降清熱之劑。中風(fēng)之病,原因雖有種種,但多由于風(fēng)火內(nèi)生,痰熱亢盛逆塞靈竅,故昏倒而人事不省,痰阻經(jīng)絡(luò)而肢體不遂等等。方中以龍骨潛鎮(zhèn)安神,牡蠣潛志斂神,桂枝通陽氣,甘草緩急迫,四藥相合,先安心腎為主藥。內(nèi)風(fēng)發(fā)動(dòng)必挾肝木之勢(shì)侮其脾土,脾氣不行,則濕停液聚,又受風(fēng)火相煽而濕熱生痰,可致風(fēng)痰上犯之證,故又以大黃蕩滌濕熱風(fēng)火之邪,活血祛瘀,推陳致新,以杜痰火阻塞之源,為輔藥。又取干姜溫脾燥濕,并防寒藥傷中;赤、白石脂燥濕健脾;滑石利濕健脾,石膏清肺以制肝,為佐藥。重用寒水石之寒,以壯腎水制火之陰氣,紫石英之甘溫以鎮(zhèn)補(bǔ)已虛之心神,為使藥。諸藥相配,使五臟得安,故上述諸癥皆能主之。
中風(fēng)之因雖多,但可歸納為風(fēng)、火、氣、血、痰,五邪相互交錯(cuò)而成。本方風(fēng)、火、痰血皆有藥所主,并能調(diào)整五臟相互平衡,惟治”氣”的藥似乎缺乏,雖有石膏可以清金制木,牡蠣潛納肝陽,但對(duì)肝氣的疏達(dá)則無藥專主。所以我用此方時(shí),常常再加入香附45克,不僅能疏肝理氣,使氣舒火熄,并能行十二經(jīng)之氣,以助氣血的循行通暢。
此方出《金匱要略》。因《千金要方》有紫石煮散、《外臺(tái)秘要》有紫石湯,與本方相同,故后世有人說風(fēng)引湯是宋人所附者,有人說為仲景之方者,有說不可輕用者,有深贊其方者等等。言皆有據(jù),莫衷一是。然而均未談到臨床應(yīng)用有無效驗(yàn)。故清?汪昂說:”抑亦門外揣摩云爾也!保ㄒ浴督饏T要略輯義》)中醫(yī)學(xué)術(shù)最大特點(diǎn)是與臨床密切結(jié)合,臨床療效是檢驗(yàn)理論與方藥的準(zhǔn)則。我通過幾年的臨床應(yīng)用,體會(huì)到本方治療中風(fēng)病,確有較好的效果,希大家遵照辨證論治的精神,隨證選用,以使這一古方廣為今人解除病苦。
注意,虛寒證者不可用此方。
天麻丸
天麻180克、牛膝180克(二藥用酒同浸三日,焙干用)、萆薢180克、元參180克、杜仲210克(酒炒去絲)、全當(dāng)歸300克、羌活300克、獨(dú)活150克、炮附子30克、生地黃500克(有一方無獨(dú)活)上藥研為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服50~70丸,病重者可加至100丸,清晨空腹時(shí),溫開水送服,每日1次。
本方為養(yǎng)血、祛風(fēng)、補(bǔ)腎、壯筋骨之劑。可用于治療腎經(jīng)虛熱生風(fēng),筋脈牽掣,遍身疼痛,手足麻木,口眼歪斜,半身不遂等癥。
方中雖然重用生地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血為主藥,但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙,以使風(fēng)痰濁濕下降而不上逆作為輔藥。又以萆薢、杜仲益腎、祛風(fēng)濕、壯筋骨,玄參養(yǎng)腎陰壯水以制火,附子補(bǔ)腎陽溫經(jīng)以通絡(luò),又可使生地、玄參之”陰得陽助,而源泉不竭”,共為佐藥。更以羌獨(dú)二活祛太陽風(fēng)、搜少陰伏風(fēng)以驅(qū)除風(fēng)邪為使藥。諸藥扶正祛邪,標(biāo)本合治,具有養(yǎng)血、祛風(fēng)、壯筋骨、補(bǔ)腎固本之功能。
近些年來,臨床上以此方隨證加減治療由腎虛風(fēng)動(dòng)而出現(xiàn)頭暈?zāi)炕、頭重腳輕、兩腿無根、肢體麻木或抽痛的高血壓病(血壓不高的也可服用)?稍僮眉由魇、生石決明、鉤藤、澤瀉、桑寄生菊花之類的藥物。
《靈樞?海論》說:“腦為髓之!,又說:”髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥!北痉街醒a(bǔ)腎藥占了很大比重,所以我在治療眩暈、耳鳴以及神經(jīng)衰弱等病出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力減退、健忘、腰腿酸軟、全身倦怠等癥狀,經(jīng)辨證屬于腎虛證者,常用此方加生石決明30克(先煎),養(yǎng)肝陰而潛肝陽,兼能明目;加遠(yuǎn)志10~12克,夜交藤15~20克,交通心腎而安神;靈磁石15~25克(先煎),納腎氣而治耳鳴;菊花10克,鉤藤15~20克,祛風(fēng)明目,配合天麻而除頭暈。將原方藥物參考其比例約減少20倍,作為湯劑煎服,每收良效。請(qǐng)參考試用。
本方與風(fēng)引湯(用量加倍)相合,再加生石決明250克、比橘紅180克、澤瀉180克、鉤藤180克,作為丸藥,對(duì)年過45歲以上之人經(jīng)常出現(xiàn)頭暈眼花、頭脹頭痛、耳鳴健忘、腰酸膝軟、兩腳無根,或血壓時(shí)常偏高,或肢體、手指、足趾時(shí)有麻木、欲作中風(fēng)者,經(jīng)常服用此丸,可有治療和預(yù)防中風(fēng)的作用(血壓不高有上述諸癥者,也可以用)。
本方與天麻散(《衛(wèi)生寶鑒》方:天麻、半夏、茯苓、白術(shù),共為細(xì)末,每用3~4克,姜湯水送服)均治中風(fēng)、半身不遂、口眼歪斜、語言艱澀。但本方主用于腎虛、血虛而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證,天麻散則主用于痰濁內(nèi)盛,風(fēng)痰上擾之證。中風(fēng)病名雖同,但二方所主之證卻不同,臨癥者必須加以辨認(rèn),以免誤治。
附注:古人書中還有一方無獨(dú)活,而方中之羌活要求用獨(dú)本者(即獨(dú)一莖者),謂此”即真獨(dú)活,不必更加也。”附此供參考。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
懷牛膝30克、生赭石30克(軋細(xì))、生龍骨15克(搗碎)、生牡蠣15克(搗碎)、生板15克(搗碎)、生杭芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克(搗碎)、生麥芽6克、茵陳6克、甘草4.5克,水煎服。
方中石藥及貝骨藥,近些年多”先煎”。心中熱甚者加生石膏30克。痰多者加膽星6克。尺脈重按無力者,加熟地24克、山萸肉15克。大便不實(shí)者,去龜板、赭石,加赤石脂30克。
本方主治內(nèi)風(fēng)所致的中風(fēng)病,表現(xiàn)為脈象弦長(zhǎng)有力,尤其是寸脈弦長(zhǎng)有力,血壓過高或上盛下虛,頭目時(shí)常眩暈,或腦中時(shí)常作痛,發(fā)熱或目脹耳鳴,或心中煩熱,或時(shí)常噫氣,或肢體漸覺不利,或口眼漸形歪斜,或面色如醉,甚至眩暈顛仆,昏不知人,移時(shí)始醒,或醒后不能復(fù)原,精神短少,或肢體痿廢,或成偏枯。
本方名鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,是遵《素問?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之旨,組織而成。因肝主風(fēng),腎虛水不涵木,肝陽上亢,風(fēng)自內(nèi)起,上盛下虛,肺氣下降,腎氣不攝,沖氣和胃氣也因風(fēng)勢(shì)而上逆,于是形成臟腑之氣皆上升太過之勢(shì),而出現(xiàn)血?dú)獠⒆哂谏隙筘省⒈∝实燃弊C。急則治其標(biāo),故方中重用牛膝引氣血下行,雖屬治標(biāo),在本方中亦當(dāng)為主藥。更以龍骨、牡蠣、龜板、白芍滋肝腎之陰而柔肝、鎮(zhèn)肝、潛陽,以熄肝風(fēng),而治其本為輔藥。佐以赭石降胃氣、沖氣,玄參、天冬以清肺氣,使肺中清肅之氣下行,自能鎮(zhèn)制肝木。麥芽具有萌芽發(fā)越之氣,順肝氣條達(dá)之性,而不致過于抑郁,且能和胃助消化。甘草和中調(diào)百藥,且緩其急。又用茵陳具有初春少陽生發(fā)之氣,與肝同氣相求而瀉肝熱兼舒肝郁;川楝子引肝氣下達(dá),二藥一升一降而為使藥,共達(dá)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效。原書又明確指出:兩尺脈虛弱者,當(dāng)系腎臟真陰虛損,不能與真陽相維系,其真陽脫而上奔,并挾氣血上沖頭腦,如此,故加熟地、山萸肉滋補(bǔ)腎陰,收斂腎氣。
本方近些年來多用于治療高血壓病引起的頭暈?zāi)垦#嫔缱,兩腳無根,欲作中風(fēng)之證。我的體會(huì)是即使血壓不高,而出現(xiàn)肝腎不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引致前述主治諸癥者,也可以使用?傊孀C為肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的眩暈、頭痛等,均可應(yīng)用。
我還體會(huì)到中風(fēng)之病,常有風(fēng)痰上擾之情,故痰盛者,可選加化橘紅、全瓜蔞、膽星、天竺黃、茯苓之類一二味。頭痛明顯者可酌加夏枯草、菊花。肝郁生熱者,可酌加香附、黃芩。藥后大便仍常干秘者,可酌加酒軍2~5克,以利下行。
本方與天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神)均可用于治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的頭暈、頭痛、耳鳴、目花、震顫、麻木甚至半身不遂等癥。但本方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎之力較強(qiáng),天麻鉤藤飲清肝熱、安心禪、平肝熄風(fēng)之效較優(yōu)。本方重鎮(zhèn)滋柔以熄風(fēng),天麻鉤藤飲清涼安神、益腎平肝以熄風(fēng)。天麻鉤藤飲中之桑寄生、杜仲、黃芩均有安胎的作用,故把方中的牛膝、益母草去掉,適加菊花、殭蠶、防風(fēng)、羊角,可用于治療子癇及妊娠高血壓引起的頭痛頭暈、昏仆咬牙、四肢抽搐等癥。
  本方與羚羊鉤藤湯(羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神木、甘草)皆可用于熄風(fēng)。但本方主用于肝陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),手足不遂之證,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)是其特長(zhǎng);羚羊鉤藤湯則主用于肝熱生風(fēng),神昏痙厥,手足抽搐之證,清肝熱、熄肝風(fēng)兼能化痰安神是其特點(diǎn)。后方加生赭石30克、生石決明30克、桑寄生30克、澤瀉20克,也可用于高血壓病出現(xiàn)肝熱生風(fēng)而頭暈、頭痛、失眠、目花等癥者;加桑寄生20~30克、黃芩10克、白殭蠶9克、白蒺9克,也可用于子癇。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯則不能用于子癇。
  痰濕過重之人,不宜用本方。
地黃飲子
生地黃90克、巴戟天、山萸肉、石斛蓯蓉、炮附子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志各30克、五味子15克,上藥共為細(xì)末,每服10克,用水一杯半,生姜3片,大棗1枚,薄荷少許,同煎至八分杯,溫服。近代多以上方根據(jù)辨證,適當(dāng)增減,作湯劑煎服。
  主治中風(fēng)、少陰氣厥不至,心腎不交,發(fā)為風(fēng)痱,舌疼不能言,足廢不能行,大小便或秘閉或失禁或正常,或兼面赤煩渴等。
  本方重用地黃以滋腎之真陰,巴戟、肉蓯蓉、肉桂、附子以追復(fù)真元之火,石斛養(yǎng)胃安脾而秘氣,山萸酸澀溫肝而固精,菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)心開竅而通腎臟,麥冬、五味子保肺養(yǎng)陰以滋水源。使心腎相交,精氣漸旺,風(fēng)火自熄。注意方中的附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉,原為驅(qū)逐濁陰而設(shè),不可執(zhí)己見而輕易去掉。綜觀本方的立意和作用,以溫補(bǔ)下元、收納浮陽為主,又兼有開心竅、祛痰濁、通心腎的作用。用之得當(dāng),確有良效。
  我常用本方治療西醫(yī)診斷的脊髓癆、脊髓炎、側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、慢性進(jìn)行性延髓麻痹等病出現(xiàn)中風(fēng)、風(fēng)痱病證候者,或舌強(qiáng)語澀、吞咽發(fā)嗆,或兩腿癱瘓,或上下肢肌肉萎縮,或兩腳如踩棉花,或如踩圓球而走路不穩(wěn),或二便失控等等。如下肢走路困難,兩腿發(fā)涼喜暖明顯者,加yin羊藿、補(bǔ)骨脂、川斷、牛膝,并重用桂、附。小便不利者加車前子、木通。小便失控者,加覆盆子、桑螵蛸烏藥。肢體筋肉拘急者加伸筋草、生薏米、生白芍、白僵蠶。久病難愈者加紅花、仁、地龍、炙山甲。
  筆者在1959~1960年,曾與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、皮膚性病研究所、天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科協(xié)作以地黃飲子為主隨證加減(西藥只需服用各種維生素)治療脊髓癆、脊髓炎,取得了比較滿意的效果。今摘要介紹兩個(gè)病例,以供參考。
  例一:劉某某,男,49歲,1959年4月13日入院。入院11日前,寒戰(zhàn),發(fā)熱,兩腿酸痛無力。4日尿閉,兩腿不能行走。曾用多種西藥治療無效。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:兩腿完全軟癱,痛覺消失,觸覺減退,深淺反射消失,跖反射消失,大小便潴留。經(jīng)腰穿、驗(yàn)血等檢查,診斷為脊髓炎。入院后經(jīng)用維生素B1、B12、B6、C及B.A.L、青霉素、導(dǎo)尿管開放引流等治療,病情無變化。
  4月22日開始加用中藥,中醫(yī)診斷為風(fēng)痱,投以地黃飲子為主隨證加減的中藥(各種維生素繼續(xù)使用),4月25日下肢痛覺部分恢復(fù),肌張力增高,腱反射出現(xiàn)。4月27日,右下肢稍能活動(dòng),4月28日,兩下肢皆稍能活動(dòng),感覺也恢復(fù),兩側(cè)出現(xiàn)巴彬斯基氏征。5月23日能扶車下地行走。6月23日能獨(dú)立行走,拔去導(dǎo)尿管能自行排尿。6月30日”基本痊愈”出院。
  例二:王某某,女,22歲,入院日期1958年9月24日。患者于1956年2月,左眼視力減退,7日后失明,治療后恢復(fù)到0.1。9月腰以下發(fā)麻。3個(gè)月后自愈。1958年5月兩眼視力減退,7日后只有光感,以后四肢麻木力弱,右側(cè)較重,入院時(shí)排尿困難,不能行走。檢查:視力左0.l、右0.5,兩側(cè)視乳頭原發(fā)性萎縮。頸1以下淺感覺減退,胸2以下深感覺消失,右側(cè)上下肢力弱,左側(cè)上下肢全癱,兩上肢腱反射亢進(jìn),兩下肢腱反射能引出,淺反射消失,無病理反射。經(jīng)查血、腰穿等檢查,診斷為視神經(jīng)脊髓炎。經(jīng)用維生素B1、B12、烏洛托平、青霉素、鏈霉素、B.A.L、考的松、理療等治療,病情雖有時(shí)波動(dòng),但整個(gè)病情沒有好轉(zhuǎn)。
  1959年4月11日除應(yīng)用一般維生素外,請(qǐng)中醫(yī)加用中藥。中醫(yī)四診合參,診斷為腎虛發(fā)為風(fēng)痱,投以地黃飲子為主隨證加減的湯劑。4月24日兩下肢疼痛。5月9日半身痛覺稍恢復(fù),左膝關(guān)節(jié)能抗重力。5月15日感覺全恢復(fù),兩下肢能抗重力,踝陣攣(+)。5月18日兩側(cè)病理反射消失,5月27日排尿自如。6月3日兩上肢力量也恢復(fù),改用其它藥物,隨證調(diào)理,于8月16日以”基本痊愈”出院。
  基本藥方為:生地15克,熟地12克,山萸肉10克,肉蓯蓉15克,附子9~12克,肉桂6~9克,巴戟天9~12克,yin羊藿9~12克,鹿角膠10克,牛膝10~15克,遠(yuǎn)志9~12克,桂枝9~12克,川斷9~15克,石斛12克,天麥冬各9克。疼痛明顯者加川、草烏各6~9克,庵閭子10克;小便不利者加海金沙9~15克,車前子15克;下元虛寒甚者加硫磺粉0.6~1克沖服,鐘乳石10克;舌苔厚膩、食欲不振者加藿香10克,砂仁6克等等。
  30多年來,我用此方隨證加減治療脊髓病變,如脊髓癆、脊髓炎、側(cè)索硬化、聯(lián)合硬化、脊髓空洞癥等,均收到較好效果。希大家采用,并作進(jìn)一步研究。
  本方與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均治中風(fēng),但本方重點(diǎn)在補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、開竅,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重點(diǎn)在鎮(zhèn)肝、降逆、熄風(fēng)。
消風(fēng)散
厚樸15克(姜汁炒)、陳皮15克、炙甘草15克、荊芥穗15克、防風(fēng)60克、蟬蛻60克、羌活60克、藿香60克、白殭蠶60克(炒)、川芎60克、茯苓60克、人參50克,共為細(xì)末,每次服3克,一日3次,病重者可每次服5克,茶水送服。身有瘡癬者,可用黃酒送服。 因原方服用量太大(每次9克),故后人多改為湯劑使用。一般用量為:厚樸3克,陳皮3克,炙甘草3克,人參3克,荊芥穗9克,防風(fēng)10克,蟬蛻10克,羌活10克,藿香10克,白殭蠶10克,川芎10克,茯苓10克,水煎服。
  無虛證或有風(fēng)熱證者,可去掉人參。
  本方主用于治療風(fēng)邪上攻,頭痛目眩,項(xiàng)背拘急,鼻塞聲重,噴涕流淚,皮膚風(fēng)疹瘙癢,或皮膚干癬,癢疹難消,以及婦女行經(jīng)期間被風(fēng)邪所襲,沖任受風(fēng),而入血分,致使血中風(fēng)邪羈留而皮膚生小紅疹且瘙癢難忍,有的地方因用手搔癢致使皮膚破而成瘡等癥。
  方中用羌活、防風(fēng)、荊芥、川芎辛散輕浮之力以祛頭、目、項(xiàng)、背之風(fēng)。用白殭蠶、蟬蛻輕揚(yáng)清散之力,更兼以皮走皮之性,而祛皮膚之風(fēng)。藿香、厚樸芳香避穢,理氣消脹,以除惡散滿。參、苓、陳、甘,益氣化濕以調(diào)中扶正,使風(fēng)邪無留滯之弊。全方合而成為治風(fēng)邪為患的常用之方。
  本方基本是《太平惠民和劑局方》的消風(fēng)散,但藥量稍有出入。《醫(yī)宗金鑒》也有一消風(fēng)散方,以當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)牛蒡子各9克,石膏15克,甘草、木通各5克,共13味藥組成。主治風(fēng)熱襲表,皮膚瘙癢,起紅疹,時(shí)起時(shí)落,甚或兼頭痛發(fā)熱等癥。
  二方都常用于治療皮膚瘙癢、癮疹、風(fēng)疹、癬瘡。二方的主要作用,均是疏風(fēng)止癢。但本方外散風(fēng)寒之力較大,除濕止癢之力較小,但兼有扶正作用!夺t(yī)宗金鑒》消風(fēng)散則除濕止癢、散風(fēng)清熱力較大,不能散風(fēng)寒,且無扶正作用。
  我常將以上兩方穿插裁摘,合并起來而隨證加減應(yīng)用。主要用于治療頑固難愈之風(fēng)疹(蕁麻疹)、血風(fēng)瘡、牛皮癬等病。常取得非常滿意的效果。我的常用方為:當(dāng)歸9克,赤芍12克,紅花10克,防風(fēng)9~12克,生芥穗6~10克,連翹12~18克,知母10克,蟬蛻9~15克,苦參10~30克,白蘚皮10~30克,白殭蠶10克,炙山甲6~9克,蒼術(shù)6~10克,陳皮9克,水煎服。
  風(fēng)疹頑固久治不愈者,可再加皂刺6~9克、蛇蛻3~5克、忍冬藤30克、丹參30克,苦參、白蘚皮均用30克,連翹可加到20~30克。兼有頭痛、月經(jīng)錯(cuò)后、月經(jīng)量少者,加川芎6~10克。皮膚瘙癢處用手搔抓后發(fā)紅而感到灼熱者,可加生地10~20克、炒黃柏9~12克。兼口渴、惡熱,或多在夏季或熱環(huán)境中發(fā)病者,可加生石膏30克(先煎)、川黃連6~10克、薄荷3~5克(后下)、生地10~15克。紅疹隱隱,癢而不易外透者,加牛蒡子10克、升麻9克、桔梗3~6克。我曾用上述方法,治療多例此類病人,皆取得了良好效果。請(qǐng)參考試用。
  臨床也常有不少醫(yī)家,用防風(fēng)通圣散(或丸)治療皮膚癢疹、瘡癬等病。但防風(fēng)通圣散主用于風(fēng)熱壅盛,表里俱實(shí)之證。本方則主用于風(fēng)邪束閉,郁于皮表之證。
牽正散[[白附子]]50克、白殭蠶50克、全蝎50克,上藥共為細(xì)末,每服6克,黃酒調(diào)服。
主治中風(fēng)(發(fā)病突然)口眼歪斜,半邊臉面癱瘓,口不能撮,鼻唇溝歪斜不正,一側(cè)嘴角下垂,一只眼不能閉合,全身更無其它癥狀者,即西醫(yī)所謂顏面神經(jīng)麻痹。
中醫(yī)認(rèn)為此證主見口眼喎斜,別無他癥,知為足太陽、足陽明二經(jīng)(足陽明經(jīng)挾口環(huán)唇、足太陽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥)風(fēng)痰蘊(yùn)熱,經(jīng)脈牽急而口眼喎斜,其它經(jīng)脈臟腑,并未受邪,故無他證。
此病雖也稱中風(fēng),風(fēng)字實(shí)為表示發(fā)病突然、快速之意,并非專直傷風(fēng)所致。取[[白附子]]性辛散而驅(qū)頭面游風(fēng)。白殭蠶性氣輕清上走頭面,咸能軟化痰濁,辛能驅(qū)散風(fēng)邪。全蝎為治風(fēng)要藥,有小毒可破風(fēng)痰結(jié)滯。又以黃酒調(diào)服,辛溫疏散,引藥入經(jīng)絡(luò)而正其口眼。
近代多把此方改為湯藥服用,并且常常是隨證加味而運(yùn)用。一般每藥用量為6~10克,[[白附子]]可稍輕些(一般5~6克),療效也很好。
我應(yīng)用本方加味曾治愈許多顏面神經(jīng)麻痹病人,大部分患者能完全治愈,無后遺癥。我常用的經(jīng)驗(yàn)方為[[白附子]]6克,白殭蠶10克,全蝎9克,白芷10克,葛根10~15克,荊芥穗6~10克,防風(fēng)10克,蜈蚣2~3條,蘇木12~18克,紅花10克,細(xì)辛3克,炙山甲6克,水煎服,每日1劑。
另用白芥子細(xì)末,以濃茶水調(diào)為稀糊狀,攤在紗布上,貼于患側(cè)。貼前先在口腔中患側(cè)頰內(nèi)粘膜上,用針尖挑之出微血,一般是令病人張口,沿患側(cè)上齒挑三針(前、中、后各1針);沿下齒邊挑三針,上下齒中間邊挑三針。然后在患側(cè)面部貼攤有白芥子末所調(diào)稀糊的紗布,紗布可按面型予先剪好。一般宜在晚上貼,至后半夜藥力已無,則可棄掉。每晚或隔1晚貼1次。貼后如皮膚有起泡或破皮處,可等皮膚長(zhǎng)好后再貼。再貼時(shí)可將其白芥子糊調(diào)稀些,攤薄些,以免再破皮膚。一般說內(nèi)服上方,外貼此粉末,約1~2周即可明顯見效。l個(gè)月左右可漸痊愈。要注意,最好是內(nèi)服湯藥外貼白芥子粉同時(shí)并用,這樣可提高療效,如再配合針灸每周2~3次則見效更快。
1980年我一學(xué)生的母親突患口眼歪斜,病例如下:邵某某,女,50歲,初診時(shí)間為1980年11月29日。初診前一天突然左側(cè)面癱,口向右歪斜,左眼亦不能閉合好,舌發(fā)木,左側(cè)耳鳴,心跳,素有便秘之情,此次發(fā)病前曾患咽喉疼痛,舌苔薄微黃,脈象弦滑。據(jù)此脈證診為風(fēng)中于絡(luò),內(nèi)有郁熱,內(nèi)外合邪,經(jīng)絡(luò)閉阻,發(fā)為口眼歪斜之證。治以疏風(fēng)清熱,平肝活絡(luò)之法。牽正散結(jié)合消風(fēng)散意加減。處方:荊芥10克,防風(fēng)10克,白殭蠶10克,白附子6克,全蝎6克,菊花10克,生石決30克(先煎),銀花10克,白蒺藜10克,蘇木20克,黃芩10克,玄參15克,靈磁石20克(先煎),蟬衣6克,3劑。
二診(12月2日):口眼部仍歪斜,頭暈,左側(cè)耳鳴,舌左側(cè)發(fā)麻,味覺不靈敏,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦細(xì)。再加減前方,加重平肝清火。處方:生芥穗10克,防風(fēng)10克,蔓荊子10克,白殭蠶10克,全蝎6克,[[白附子]]9克,菊花10克,白蒺藜10克,蘇木30克,生石決30克(先煎),生赭石30克(先煎),炒黃芩12克,生軍3克,3劑。

三診(12月5日):左口角已能自主活動(dòng),口已無明顯歪斜,左面部及眉棱骨部疼痛,舌苔黃,脈滑。再守前方稍事出入,去白蒺藜、生軍,加白芷10克、炙山甲6克、紅花10克,改生赭石為40克,5劑。

四診(12月13日):口眼已不歪斜,只有在大笑時(shí)可看到稍欠對(duì)稱,尚有左側(cè)耳鳴,舌脈同上次。再加減前方。處方:白芷10克,防風(fēng)10克,紅花10克,生芥穗9克,全蝎9克,白附子6克,全瓜蔞30克,炒黃芩12克,蘇木30克,白殭蠶10克,川芎9克,菊花10克,生石決明30克(先煎),炙山甲6克,5劑。

五診(12月19日):面癱、口眼歪斜已痊愈,只有仔細(xì)端詳下,可看到鼻唇溝偏左側(cè)稍淺,左耳尚鳴,大便不爽,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈象細(xì)弦,尺脈明顯。據(jù)此脈癥,知尚兼有腎火。改方如下:炒黃柏10克,知母10克,生地15克,白芷10克,防風(fēng)10克,紅花12克,全蝎9克,白附子6克,白僵蠶10克,瓜蔞30克,生石決30克(先煎),菊花10克,炙山甲9克,5劑。

六診(1981年1月2日):面部形態(tài)已完全恢復(fù)正常,左側(cè)面部的感覺亦恢復(fù)正常,舌的感覺亦正常。近幾天大便干結(jié),口干,左耳尚鳴,舌質(zhì)紅,苔薄黃少津。面癱已愈,尚有肝腎之火。治宜加強(qiáng)益腎平肝。處方:生地20克,地骨皮12克,防風(fēng)10克,白芷12克,全蝎9克,白僵蠶10克,[[白附子]]5克,生石決明30克(先煎),靈磁石20克(先煎),草決明10克,天花粉15克,蔓荊子10克,全瓜蔞30克,6劑。追訪數(shù)年,未再復(fù)發(fā)。
我的大女兒于1960年(18歲)突患口眼歪斜,我當(dāng)即用針刺太陽、耳門、上關(guān)、下關(guān)、顴髎、地倉、合谷,隔日一次,一次刺患側(cè),一次刺健側(cè),同時(shí)用牽正散加減:白芷10克,防風(fēng)10克,白僵蠶10克,全蝎10克,[[白附子]]6克,皂刺9克,炙山甲9克,紅花10克,羌活10克,歸尾10克,赤芍10克,水煎服,每日1劑。另用毛巾包裹本方煎汁后的藥渣熨敷患處,十天即痊愈。
古方中還有一名為”不換金丹”的丸藥:荊芥穗、甘草、防風(fēng)、天麻、白僵蠶各一兩,薄荷葉三兩,羌活、川芎、白附子、烏頭、蝎梢、藿香葉各半兩共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸三錢(相當(dāng)于現(xiàn)代劑量的9克),每服1丸,用茶水或黃酒送下。也治中風(fēng)口歪。也對(duì)用酒化開,涂口歪處。二方相比,不換金丹有退風(fēng)散熱、祛痰祛寒作用,藥力大于牽正散。遇中風(fēng)口眼歪斜,不但風(fēng)邪盛大,而且挾寒,挾痰及氣血閉塞之證者,可采用不換金丹。也可隨證加減,改為湯藥使用。牽正散藥味少,便于隨證加味,故應(yīng)用較多。 桂枝芍藥知母湯
桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白術(shù)15克、防風(fēng)12克、麻黃6克、制附片6克、炙甘草6克,水煎兩次,合在一起,分為3次服,每日1劑。
  本方主治風(fēng)寒濕三氣雜至痹阻經(jīng)絡(luò),氣血不通而致的全身關(guān)節(jié)疼痛,久久難愈,而身體尪羸、腳腫如脫、頭眩短氣、溫溫欲吐等癥。方中桂、麻、防風(fēng)溫散風(fēng)寒,芍藥、知母和陰防熱燥,生姜、甘草調(diào)胃和中。白術(shù)配附子溫經(jīng)散寒,祛寒濕痹痛捷效。諸藥共奏祛風(fēng)寒濕、溫經(jīng)脈、止疼痛之效。書中所說”身體尪羸”即指關(guān)節(jié)肢體僵屈變形,不能自由活動(dòng),身作羸瘦衰弱,生活不能自理,幾成廢人而言。從仲景先師這一段精確簡(jiǎn)練的描述來看,本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形、骨質(zhì)受損的疾病。
  自50年代后期,我即用本方隨證加減,用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等病,常常取得理想的療效。
  1974年左右,我在一次內(nèi)科醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上向全科醫(yī)生作了”痹證辨治體會(huì)”的學(xué)術(shù)報(bào)告,其中也介紹了用桂枝芍藥知母湯隨證加減,治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方。1981年我院李恒敏大夫在回答類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來信時(shí),開出了我的這張經(jīng)驗(yàn)方,幾個(gè)月后,人民日?qǐng)?bào)報(bào)道了這個(gè)病人的感謝信,因而醫(yī)院門診和院部忙了起來,院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成我們成立了痹證研究組,專門開展了?崎T診和病房工作。我又把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合并起來進(jìn)行隨證加減,定名為補(bǔ)腎祛寒治尪湯,同時(shí)把具有肢體關(guān)節(jié)變形,骨質(zhì)受損的痹證命名為”尪痹”。短短幾個(gè)月我們小組就總結(jié)了”32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察”。1981年12月在武漢市召開的”中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)成立暨首屆學(xué)術(shù)交流會(huì)”上,我以《尪痹芻議》為題,向全國中醫(yī)同道宣讀了我們的文章。1983年中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組采用了”尪痹”這一新病名,以補(bǔ)腎祛寒治尪湯為主商訂科研處方,進(jìn)行了300多例的臨床觀察,研制了”尪痹沖劑”這一治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥,經(jīng)遼寧省本溪市第三制藥廠批量生產(chǎn),現(xiàn)已多次獲獎(jiǎng)并被評(píng)為國優(yōu)產(chǎn)品而獲全國優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品銀獎(jiǎng),暢銷國內(nèi)外,一直供不應(yīng)求。今把我擬的補(bǔ)腎祛寒治尪湯介紹如下,以供同道們臨床試用。
  組成:補(bǔ)骨脂9~12克,熟地12~24克,川斷12~18克,yin羊藿9~12克,制附片6~12(用15克時(shí),需先煎10~20分鐘),骨碎補(bǔ)10~20克,桂枝9~15克,赤、白芍各9~12克,知母9~15克,羌、獨(dú)活各10~12克,防風(fēng)12克,麻黃3~6克,蒼術(shù)6~10克,威靈仙12~15克,伸筋草30克,牛膝9~15克,炙山甲6~9克,地鱉蟲6~10克等,還可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅(醋淬、先煎)6~9克。
功能:補(bǔ)腎祛寒,化濕疏風(fēng),活瘀通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨。
主治:尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛變形、骨質(zhì)損害的疾病。
  方解:本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽、壯筋骨,制附片壯腎陽、祛寒邪,熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血,共為主藥。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng),yin羊藿補(bǔ)腎陽、祛腎風(fēng),桂枝、羌獨(dú)活、威靈仙搜散少陰經(jīng)、太陽經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪,白芍養(yǎng)血榮筋,緩急舒攣,共為輔藥。又以防風(fēng)散風(fēng),麻黃散寒,配熟地可溫肌腠,蒼術(shù)化濕,赤芍活瘀清熱,知母滋腎清熱,穿山甲通經(jīng)散結(jié),地鱉蟲活瘀壯筋骨,伸筋草舒筋活絡(luò),松節(jié)通利關(guān)節(jié),共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用,以防濕藥化熱。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。
  加減法:上肢病重者加片姜黃10克。瘀血明顯者加紅花10克、乳香沒藥各6克,皂刺6克。腰腿痛明顯者,可去松節(jié)(此藥上文處方中不存,有疑——糊涂王子)、蒼術(shù),加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量,吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉(炙)l~2個(gè)。肢體僵屈者,可去蒼術(shù)、防風(fēng)、松節(jié),加生薏米30~40克,木瓜9~12克,茯苓15克,白殭蠶9~12克。脊柱僵直、彎曲、變形者,可去蒼術(shù)、牛膝,加金狗脊40克、鹿角膠9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白殭蠶12克,羌活改為12克。關(guān)節(jié)疼痛重者,可加重附片的用量,并且再加草烏9克,七厘散(每次1克)隨湯藥沖服。舌苔白厚膩者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克。中運(yùn)不健,脘脹納呆者,可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。
注意事項(xiàng):(l)本方以治本為主,往往需服4~6周才出現(xiàn)療效。(2)顯效后,可將此方3劑研末,每次服3克,溫開水(或加黃酒)送服,長(zhǎng)期服用。
  用此方隨證加減治療尪痹,效果滿意,并以研究”尪痹”為題招收了3批研究生,均取得了優(yōu)良成績(jī)。
今簡(jiǎn)介有效病例,以供大家參考:
任XX,男,48歲,工人,1971年10月28日初診。
主訴:關(guān)節(jié)疼痛、腫大變形、僵化,肢體不能自己活動(dòng)已1年有余。
病史:1970年9月間,因挖地道而長(zhǎng)時(shí)間在地下勞動(dòng),一日,突然高燒40℃以上,繼而出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,行走不便。雖經(jīng)治約半年,但病情日漸加重。兩手腕、食指關(guān)節(jié)亦相繼紅腫疼痛、變形、僵化,活動(dòng)嚴(yán)重受限,晨起伸不開。兩膝關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛不能自由屈伸,左腿較重。兩踝關(guān)節(jié)腫大如脫。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院某醫(yī)院檢查,診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(當(dāng)時(shí)血沉55毫米/小時(shí)),即轉(zhuǎn)該院中醫(yī)科診冶,服中藥80劑,癥狀未見改善,血沉增快(118毫米/小時(shí),遂來我院就醫(yī)。
  現(xiàn)癥:除上述兩膝、兩踝及兩手腕、指關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、不能自由活動(dòng)外,兩錫髖節(jié)亦強(qiáng)直僵化固定成一種位置(大腿與軀干呈120度,不能屈伸),兩肩、肘關(guān)節(jié)亦僵化不能活動(dòng),故來診時(shí)需人背抬。有間斷發(fā)熱,身體畏冷,心中煩熱,食欲不振,時(shí)有惡心,大便一日一二次,小便黃赤,舌苔白膩,脈象弦數(shù)。經(jīng)我院放射科X線拍片,仍診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 辨證:地下環(huán)境寒濕,久處其地而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎,腎虛不能御邪,寒濕乘虛深侵,腎主骨,寒邪入骨,久久留舍,骨失所養(yǎng),則可致骨質(zhì)變形、節(jié)攣筋縮,肢體不能屈伸,腳腫如脫,溫溫欲吐,而呈現(xiàn)尪羸之狀。脈證合參,診為尪痹。目前雖有標(biāo)熱之象,但實(shí)質(zhì)仍為寒。
治法:補(bǔ)腎祛寒,散風(fēng)活絡(luò)。 處方:補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。
  制附片10克、骨碎補(bǔ)12克、桂枝10克赤、白芍各10克、麻黃6克、知母10克、防風(fēng)12克、威靈仙12克、白術(shù)10克、炙山甲10克、生姜10克、甘草6克,水煎服,6劑。
藥后諸癥均減輕,仍守上方又加伸筋草30克,囑可常服。至1972年3月10日來診時(shí),已能自己行走,不用扶杖。兩手腕及指關(guān)節(jié)雖仍有變形,但可用力活動(dòng),手按之亦無疼痛,膝關(guān)節(jié)尚有腫脹,于上方加黃芪30克。 3月17日已能騎自行車上街,仍守上方服。
  1972年5月3日來診時(shí),食欲很好,僅腕、背、踝部有時(shí)發(fā)脹,偶有輕痛,腕、指、膝、踝關(guān)節(jié)雖外觀尚變形,但均不影響活動(dòng)。先后共診22次,服藥11O多劑,病情已穩(wěn)定,改用粉劑常服,處方如下:制附片45克,骨碎補(bǔ)54克,川斷60克,桂枝36克,赤、白芍各60克,知母36克,防風(fēng)45克,蒼、白術(shù)各30克,威靈仙120克,麻黃36克,細(xì)辛12克,松節(jié)45克,伸筋草120克,炙山甲36克,地龍45克,皂刺21克,澤瀉30克。共研細(xì)末,每服3克,每日2次,溫黃酒送服。
  1973年1月27日來診,膝腫消退,關(guān)節(jié)明顯變小,仍守上方,加歸尾36克、焦神曲30克、片姜黃30克、紅花36克,改川斷為90克,為細(xì)末服。1973年5月29日,四肢功能明顯好轉(zhuǎn),可以自由蹲下、站起,站立1小時(shí)多也不覺疲累,能騎自行車跑十幾公里。脈亦較前和緩有力,舌苔正常。惟在腕及踝關(guān)節(jié)尚有輕痛。仍予原方以資鞏固。
  1975年夏天造訪,已全天班工作年余,腕指、左膝關(guān)節(jié)外形雖未完全恢復(fù)正常,但能活動(dòng)、能工作,無痛苦。
  1979年夏季又約他來復(fù)查,血沉13毫米/小時(shí),類風(fēng)濕因子仍為陽性。但一直上全天班,并能勝任比較繁重的工作。
  1986年我們的研究課題《尪痹的臨床機(jī)理與實(shí)驗(yàn)研究》又被列為國家”七五”攻關(guān)課題,并榮獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),同時(shí)又研制了”尪痹復(fù)康Ⅰ、Ⅱ號(hào)”第二代治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥,此成果已轉(zhuǎn)讓給遼寧本溪第三制藥廠,正在報(bào)批新藥,不久即將問世。
  補(bǔ)腎祛寒治尪湯不但治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效,而且對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎均有良好效果,我正準(zhǔn)備用此湯對(duì)大骨節(jié)病,氟骨病等的治療,進(jìn)行臨床與實(shí)驗(yàn)的觀察研究。
  獨(dú)活寄生湯
 
  獨(dú)活9克、桑寄生15~20克、秦艽10克、防風(fēng)10克、細(xì)辛3~6克、當(dāng)歸6~9克、白芍9克、川芎6~9克、生地12~15克、杜仲9~12克、牛膝9克、人參5~6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3~5克,古代醫(yī)家用此方也有的把獨(dú)活用三兩,其余藥皆為二兩。共為粗末,每次用12~18克,煎水服,每日2次! 〗t(yī)家則多用此方隨證加減,作為湯劑使用,上述用量即為湯劑常用量。  
  本方為治療痹證的常用方劑。主用于肝腎兩虛、風(fēng)寒濕三氣雜至,痹阻經(jīng)脈,而致腰膝疼痛,酸軟無力,屈伸不便,喜暖畏冷等癥。
  方中以獨(dú)活、細(xì)辛專入足少陰腎經(jīng),搜風(fēng)寒、通血脈;配以秦艽、防風(fēng),疏經(jīng)升陽,以祛風(fēng)化濕;桑寄生補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)冷;又配合杜仲、牛膝壯腎健骨,強(qiáng)筋固下;更用歸、芍、芎、地活血補(bǔ)陰;以參、桂、苓、草益氣補(bǔ)陽。全方主旨是用辛溫以散之,甘溫以補(bǔ)之,使肝腎強(qiáng),氣血足,風(fēng)濕除,筋骨壯而腰膝痹痛自愈。
  
  我在臨床上治療痹證時(shí),經(jīng)常使用本方隨證加減,屢起沉疴,可以說差不多天天能有機(jī)會(huì)運(yùn)用此方。本方照顧全面,力在治本,往往難以在短期內(nèi)見效,常須久服方效。為了能見效迅速,所以我經(jīng)常是以本方隨證加減,尤其是要根據(jù)病因病機(jī)的不同,加用針對(duì)性強(qiáng)的祛邪之品,標(biāo)本兼顧。取效則較快。茲把個(gè)人點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和常用經(jīng)驗(yàn)方以及主治病癥、加減法等介紹如下,僅供同道參考。
  
  1、治療腰腿痛痹,喜暖怕冷,見寒加重,膝腿屈伸不利,包括西醫(yī)學(xué)中的坐骨神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)病、骨刺、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病癥。
  
  處方:桑寄生20~30克,獨(dú)活9~12克,細(xì)辛3~5克,川斷12~15克,威靈仙12~15克,防風(fēng)10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12~15克,紅花10克,制附片10~12克,草烏5~9克,炙山甲9克,桂枝12~15克,伸筋草30克,水煎服。
    加減法:關(guān)節(jié)腫比較明顯者,去生、熟地,加生薏米30克、漢防己10克、茯苓15~30克;脊柱疼明顯者,加金狗脊2O~30克、地鱉蟲6~9克、羌活6~10克;主訴大腿外后側(cè)連及小腿外后側(cè)疼痛者,可加重牛膝15~30克,加地龍10克,青風(fēng)藤20克,檳榔12~15克;拍X光片腰膝關(guān)節(jié)骨刺明顯者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎補(bǔ)12~18克、補(bǔ)骨脂10克、乳沒各5克、生龍骨15~20克(先煎)。
  
  2、治療婦女素有腰腿疼痛,但又妊娠數(shù)月,腰腿疼痛有加重者。
  處方:桑寄生30克,獨(dú)活10克,當(dāng)歸10克,白芍12克,生地12~15克,防風(fēng)10克,炒白術(shù)12克,杜仲12~15克,制附片10克,炒黃芩6克,蘇梗10克,炒黃柏10克,川斷20~25克,絡(luò)石藤20克,千年健15克。
  
    3、治療膝踝關(guān)節(jié)疼痛,喜暖怕涼,有時(shí)足跟亦痛,血沉快,抗鏈”O(jiān)”滴度高者。
  
  處方:桑寄生30克,獨(dú)活12克,杜仲12~15克,牛膝18克,細(xì)辛3~5克,防風(fēng)10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,澤蘭18克,制附片12克,檳榔10克,地龍10克,威靈仙15克,補(bǔ)骨脂12克,松節(jié)18克。
  
  《醫(yī)學(xué)心悟》有蠲痹湯(羌活、獨(dú)活、秦艽、桂心、炙甘草、當(dāng)歸、桑技、川芎、乳香、木香、海風(fēng)藤),也是治療痹證常用的方劑。但蠲痹湯偏用治療人體上半部痹證無肝腎不足者,本方則偏用于治療人體下半部痹證,病情較深重,肝腎不足者。
  三痹湯
  
  人參、黃芪、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、牛膝、杜仲(姜炒)、桂心、細(xì)辛、秦艽、獨(dú)活、防風(fēng),上藥各6克,加生姜3片、大棗4個(gè)水煎服。
   
  本方也是治療痹證常用的藥方。主治風(fēng)寒濕三氣雜至,痹阻經(jīng)絡(luò),而氣血凝滯,手足拘攣,行、痛、著三痹癥狀皆有者。
  
  明代醫(yī)家喻嘉言曾稱贊曰:”本方用參芪四物,一派補(bǔ)藥內(nèi),加防風(fēng)、秦艽以勝風(fēng)濕,桂心以勝寒,細(xì)辛、獨(dú)活以通腎氣。凡治三氣襲虛而成痹患者,宜準(zhǔn)諸此!
  
  本方與《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯相比,本方主治因氣血不足而受風(fēng)寒溫之邪侵襲而成痹者。兼有補(bǔ)氣血的功用;蠲痹湯則主治上半身痹證,無補(bǔ)虛作用。
 
  本方與獨(dú)活寄生湯比較,則本方偏治痹證兼有氣血虛者;獨(dú)活寄生湯則偏治肝腎不足,風(fēng)寒濕邪痹阻于下半身的痹證。
    
  近代醫(yī)家應(yīng)用本方時(shí),多改為隨證加減的湯劑而用之。各藥用量很少用等分者。氣虛證不明顯者,人參可用黨參代替。上肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛明顯者可加[[片姜黃]]10克、桂枝10~15克。腰痛明顯者,可加補(bǔ)骨脂10克、川斷18克、胡桃肉2個(gè)(分吞)。足踝腫痛及腳后跟疼痛明顯者,可加重牛膝3克,另加澤蘭15克、生薏米30克。月經(jīng)前趕或量過多者,可去川芎,加川斷炭20~30克。
  清震湯
 
  升麻30克、蒼術(shù)30克、干荷葉1張(約15~20克),共為末,每服15克,水煎服。
   
  本方為治雷頭風(fēng)(頭痛,頭面起疙瘩,或頭內(nèi)如雷鳴,憎寒壯熱,狀如傷寒)的特效藥。
    
  升麻味甘,其性屬陽,其氣升揚(yáng),能解百毒。蒼術(shù)辛烈,能燥濕強(qiáng)脾,辟瘴癘疫氣。荷葉色青氣香,其形狀如仰盂,其象屬震(震仰盂,震為雷),能升助胃中清陽之氣上行。配合甘溫辛散之藥,升發(fā)散邪,使邪從上越而散。且能固胃氣,使邪不傳里。
  
    我常用本方治療頑固的頭痛。例如張某某患頭痛數(shù)年,時(shí)輕時(shí)重,久治未愈。發(fā)作重時(shí)全頭內(nèi)皆痛,甚則似腦內(nèi)轟響,如風(fēng)如雷,每遇天氣變幻刮大風(fēng)時(shí),則易發(fā)重痛。舌苔略白。脈象弦滑。曾在其它醫(yī)院,服用過以清空膏、愈風(fēng)丹川芎茶調(diào)散、牛黃上清丸、羌活勝濕湯等方加減的湯藥、丸藥等,均未效。據(jù)此脈癥,我診斷為”雷頭風(fēng)”,用清震湯法,隨證加減。
    
  處方:升麻10克,蒼術(shù)10克,藁本6克,羌活10克,夏枯草18克,生石決明30克(先煎),蔓荊子10克,白蒺藜10克,荷葉12克,吳朱萸6克,水煎服。
    
  本方連服3周,頭痛痊愈。
    
  這張藥方即以清震湯輕揚(yáng)發(fā)越,散風(fēng)化濕,為主藥。輔以羌活祛風(fēng)勝濕,入太陽經(jīng),治太陽頭痛;藁本入督脈,散風(fēng)寒,治頭頂痛。佐以吳朱萸辛溫入肝經(jīng),治頭痛;夏枯草入肝經(jīng)平肝陽,治肝郁頭痛;生石決明養(yǎng)肝陰,潛肝陽;蔓荊子入少陽經(jīng),散頭部風(fēng)熱,治頭兩側(cè)痛。使以白蒺藜入肝肺二經(jīng),其性善破,用以升散肝肺郁結(jié)而治病久入絡(luò)之疼痛。
    
  東垣先生有”清空膏”,主治偏正頭痛,年久不愈,以及風(fēng)濕熱上壅頭目,及腦苦痛不止。其方為:炒黃芩、炒黃連、羌活、防風(fēng)各30克,柴胡20克,川芎15克,炙甘草45克。共為細(xì)末,每服9克,茶調(diào)如膏,用溫開水送下。為何此例頭痛患者曾服此膏未效呢?因?yàn)榇烁嘁匀胩柦?jīng)藥最重,其次為少陽經(jīng),再次為厥陰、太陰,且用酒炒芩、連上達(dá)清熱,故此方以治風(fēng)濕熱上壅為主。本例乃為雷頭風(fēng),其病情較頭痛要深重,且多在天氣變幻、刮大風(fēng)時(shí)痛重,其痛為滿頭內(nèi)皆痛,且重時(shí)有似風(fēng)、雷之聲,已非風(fēng)濕熱上壅之頭痛證,而乃風(fēng)邪深入,閉塞清竅,不得發(fā)越疏散,經(jīng)絡(luò)不通,風(fēng)寒溫邪互相膠結(jié),郁壅不散之證。故以清震湯為主,隨證加減。全方以散風(fēng)為主兼以祛寒、化濕。因其脈弦,故加入養(yǎng)肝陰、潛肝陽、平肝防熱、溫厥陰、破肝肺結(jié)氣之品,氣行血行,經(jīng)絡(luò)通暢,風(fēng)寒濕邪得辛溫陽性藥發(fā)越升散,故很快取效。通過本例的診治分析,我們更體會(huì)到中醫(yī)治病不是針對(duì)癥狀進(jìn)行治療,重要的是要從病因病機(jī)的傳變、轉(zhuǎn)化中,抓住體內(nèi)形成疾病的根本而立法、選方、加減藥物,去進(jìn)行治療。故前人諄諄告誡我們”治病必求于本”。
  理中湯
    人參9克、白術(shù)9克、炙甘草9克、干姜9克,水煎服。
    
  本方出于《傷寒論》,原方是”理中丸”,原用法是四味為末,以蜜丸雞子黃大,用沸湯和一丸,研碎溫服,日三至四服,腹中未熱,益至三、四丸,然不及湯?梢姳痉揭部勺魍璺,也可煎湯服,后世醫(yī)家多以湯劑用之。但中成藥中也有”理中丸”和”附子理中丸”以供臨床選用。
 
  
  本方主治中焦虛寒,氣不能燮理,腹痛,大便自利,便溏不成形,口不渴,寒多而嘔,脈沉無力或手足逆冷不溫(厥逆)。
    
  方中以人參補(bǔ)氣益脾為主藥,白術(shù)健脾燥濕為輔藥,甘草和中補(bǔ)土為佐藥,干姜溫胃散寒為使藥。因脾胃居中焦(或稱中宮),故名曰”理中”。
  
  
  本方加附子6~9克名附子理中湯(丸),主治中焦寒盛,腹痛,身痛,四肢厥逆,拘急者。
    
  加枳實(shí)6~9克,茯苓9~12克,蜜丸,名枳實(shí)理中丸,主治寒實(shí)結(jié)胸,疼痛欲絕,胸膈高起,手不可近,用大陷胸湯(大黃、芒硝甘遂)治之不效者(此為大下之后的虛逆之證,氣已不理,而復(fù)上攻,氣搏結(jié)于胸者,用此丸先理其氣,次療諸疾,其效如神)。若口渴者加花粉10克,加重參、術(shù)用量。自汗多者,可加生牡蠣20~30克(先煎)。
    
  去甘草,加茯苓15克、川椒6~9克、烏梅6~9克,蜜丸,名理中安蛔丸。主治胃寒痛、吐蛔蟲。
    
  加當(dāng)歸9克、白芍12克、陳皮9克、厚樸9克、川椒6克、生姜6克,名溫胃湯。主治憂思郁結(jié),脾肺氣滯,脹滿上沖,飲食不下等癥。
 
  
  加青皮6克、陳皮9克,名治中湯。主治理中湯證見腹?jié)M痞悶,兼有食積者。
    
  加陳皮9克、茯苓15克,名補(bǔ)中湯。主治泄瀉。若瀉而不已者,再加附子6~9克;食思缺乏,食而不化者,再加砂仁6克。 加黃連6~9克、茯苓9~25克,名連理湯。主治傷暑瀉肚而作渴之證。前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,外受酷暑,內(nèi)傷生冷而致此癥者,非此湯不可。
    
  《內(nèi)外傷辨惑論》中有厚樸溫中湯,其組成為厚樸12克,陳皮12克,干姜10克,茯苓6克,草蔻仁6克,木香6克,炙甘草6克,共七味藥。二方比較,其共同點(diǎn)是,二方均能健脾燥濕,主治中焦寒盛,嘔吐不食,脘腹冷痛,喜暖喜按,尿清便溏,舌淡苔白,脈滑等癥。二方不同之點(diǎn)是:理中湯中有人參、白術(shù),故偏治癥見神疲少氣、脈沉細(xì)無力或遲緩者;厚樸溫中湯有厚樸、廣木香、陳皮、茯苓,故側(cè)重治療脘腹脹滿較重,泛吐清水,脈沉緊或沉弦者。前者的功效是溫中祛寒,補(bǔ)益脾胃;后者的功效是溫中理氣,燥濕除滿。
    
  我在臨床上經(jīng)常用理中湯隨證加減,用于治療中焦虛寒腹痛泄瀉之癥。其中包括西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、慢性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎等病。對(duì)癥見急性泄瀉、胃腸不適,甚至嘔逆脹滿者,常合藿香正氣散隨證加減。經(jīng)驗(yàn)方是:藿香10克,蘇葉6克(后下),白芷6克,茯苓25克,土炒白術(shù)10克,陳皮10克,半夏曲10克,芡實(shí)米15克,干姜6克,黨參9克,炙甘草5克,廣木香6克,車前子12克(布包),訶子6克。
    
  對(duì)癥見慢性泄瀉,便前腹部隱痛,大便一日三次左右,溏薄不成形或帶些血液,或兼見里急后重者(包括慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾、結(jié)核性結(jié)腸炎等)。我常用此方合四神丸方隨證加減應(yīng)用。經(jīng)驗(yàn)方是:補(bǔ)骨脂10克,吳朱萸6~9克,五味子9克,豆蔻10克,土炒白術(shù)10克,黨參9~12克(或人參3~6克),茯苓20~30克,干姜6克,廣木香6~9克,訶子10克,車前子12克(布包)、赤石脂12克,禹余糧12克,炙甘草5克,伏龍肝60克(煎湯代水)。大便帶血較多者,可再加地榆炭20~30克、防風(fēng)6克。
  以上兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)方是我臨床常用的方劑,效果很好,請(qǐng)參考試用。
  例如:楊某某,男,32歲,初診日期1975年12月16日。
  1975年9月20日在北京某大醫(yī)院經(jīng)X線拍片證實(shí)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎,經(jīng)用藥灌腸治療60多次,同時(shí)服抗菌素、黃連素等,未見效果,F(xiàn)大便一日二、三次,大便干稀交替不等,有時(shí)帶膿血,次數(shù)多,時(shí)有下墜感,左下腹部隱痛。大便鏡檢:紅細(xì)胞10個(gè)~成堆,白細(xì)胞數(shù)基本同紅細(xì)胞,腹部怕冷,舌苔薄白,脈沉滑。
  辨證:脾腎虛泄。
  治法:溫補(bǔ)脾腎,固元止泄。
  處方:補(bǔ)骨脂10克,五味子9克,[[肉豆蔻]]12克,炒白術(shù)9克,茯苓12克,吳朱萸6克,黨參12克,制附片6克,炮姜3克,訶子12克,赤石脂15克(打碎),灶心土60克(煎湯代水)。
  1976年2月23日復(fù)診:上藥服20付,腹已不痛,大便一日一行,大便鏡檢陰性。病已基本痊愈。舌苔微微欲現(xiàn)薄黃,脈弦滑。上方加炒麥芽9克,赤石脂改為12克,黨參改為9克。又服6~10劑而收功。
  理中湯與養(yǎng)中煎(人參3~6克,炒山藥6~9克,炒扁豆6~9克,炙甘草3克,炒干姜3~6克)比較:二方均能治中焦虛寒而致嘔泄之證。但前者有白術(shù)(無山藥、扁豆),故益氣健脾之力大于后者,并且對(duì)急性的中焦虛寒腹痛、腹泄,見效速于后者。后者有炒山藥、炒扁豆(無白術(shù)),山藥不但健脾且能益肺補(bǔ)腎。扁豆不但健脾,且能祛暑濕,故健脾、益腎、化濕祛暑的作用優(yōu)于前者。其功效平穩(wěn)和緩,故名養(yǎng)中。
  大健中湯
    炒川椒6~9克、干姜9~12克、人參4.5~6克、飴糖3羹匙。
  前三味藥用水500毫升,煮取250毫升,去滓,加入飴糖,再用微火煎取160毫升,分為兩次溫服。服藥后約25分鐘,再喝稀粥半碗,以助藥力。一日服藥兩次,藥后蓋被臥床休息。忌硬食。
  主治:”心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒上沖皮起出見有頭足,上下(攻串)痛而不可觸近”者。(仲景原文)
  本方出于仲景先師的《金匱要略》”腹?jié)M寒疝宿食病脈證治”篇,主治陽虛之人,中焦受寒,陰寒之氣,逆而上沖心胸,而見”心胸中大寒痛”;橫格于中焦,故腹部皮膚之下,出現(xiàn)似有頭足(腸蠕動(dòng)波)的上下攻沖作痛;脾寒不運(yùn),水谷不消,故痛、嘔、不能飲食。因證屬寒邪盛實(shí),故腹部劇痛而手不可近,拒觸按。此證急需治以溫中補(bǔ)虛,散寒止痛之法。方中以川椒(炒去汗)味辛性熱,既能入脾暖胃,又能入腎補(bǔ)火,入肺散寒,作為主藥;干姜辛熱,通心助陽,逐冷散逆,為輔藥;人參甘溫,大補(bǔ)元?dú),為佐藥。飴糖甘溫補(bǔ)脾,緩急和中,為使藥。人體以中氣為主,本方用辛辣甘熱之品,大建中焦之陽,以祛其逆上之濁陰。中陽得健,陰寒祛散,諸癥自消,脾運(yùn)復(fù)元,故名”建中”。因仲景先師還有”小建中湯,故本湯又別以為”大”建中湯。
  我常用此方治療腸痙攣、腸疝痛等所致的腹中絞痛。如疼痛波及少腹、小腹,以及男子睪丸或女子陰部均感寒痛者,可加吳茱萸6~9克、烏藥10~15克、炒茴香6~9克、炒荔枝核10克等溫暖肝腎、散寒理氣之品。
  大建中湯與小建中湯比較:二方均用于治療中焦陽虛的腹痛。但前者主治中陽虛弱,寒氣上逆之心胸、脘腹疼痛;后者主治中焦虛弱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),肝脾不和,腹中隱痛。前者藥力偏于辛熱;后者藥方偏于甘溫。前者力峻,多用于急性病,是急則治其標(biāo)之法也;后者力緩,多用于慢性病,適用于久服,是緩則治其本之法也。
  大建中湯與理中湯比較:二方均可用于治療中焦陽虛寒盛的證候。但前者適用于中焦陽虛,寒邪上逆的心胸、脘腹上下攻沖作痛;后者適用于脾胃陽虛,寒濕內(nèi)盛的腹痛、嘔泄、口不渴,甚或手足厥冷,以及感寒霍亂(吐瀉交作,手足揮霍燎亂,腹中絞痛)。
  四逆湯
  制附子9~15克、干姜9克、炙甘草12克,水煎服。(劑量參考了高等中醫(yī)院校教材《方劑學(xué)》)
  此湯為回陽救逆之要?jiǎng)。主用于陽氣衰微,陰寒?nèi)盛,四肢厥逆冰冷,畏寒蜷臥,下利清谷,腹痛,口不渴,或兼見干嘔、咽痛,或大汗亡陽,脈沉微細(xì)欲絕者。近人用它搶救休克,全身冷汗,體溫下降,血壓測(cè)不到,脈搏觸不到,或似有似無等癥。
  經(jīng)云:寒yin于內(nèi),治以甘熱。又說:寒yin所勝,平以辛熱。故用附子大辛大熱之品,溫經(jīng)濟(jì)陽,以救欲絕之陽為主藥,輔以干姜辛熱之品溫中散寒,助附子振發(fā)陽氣,姜、附同用相得益彰。更佐以甘溫補(bǔ)中陽之品,鼓發(fā)胃氣,并能緩調(diào)姜、附之烈性,三藥相合而為甘熱回陽、辛熱救逆之劑。取附子之熱、干姜之辛、甘草之甘而為治也。
  本方加人參10克,名四逆加人參湯,治大吐大瀉后,身惡寒,脈微欲絕,又出現(xiàn)下利,急以此湯溫經(jīng)回陽,益氣生津。去甘草,加蔥白4莖,名白通湯,治陽虛寒盛下利,脈微,陽氣不能通達(dá)之證。四逆湯加重干姜(改為12~18克),名通脈四逆湯,治陽虛寒盛,下利清谷,手足厥逆,里寒外熱,身反不惡寒,面色紅赤,或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利,脈不出等癥。面赤者可再加蔥9莖;腹中痛加白芍18克;嘔者加生姜10克;咽痛者加桔梗3克;利止脈不出者加人參(益氣行血)。
  近二三十年,曾有些大醫(yī)院把人參、附子、干姜做成注射液,名”參附姜”注射液,用于搶救休克、心衰,有良好作用。
  理中湯、四逆湯、吳茱萸湯皆治陽虛吐利之證。但理中湯的主證在利;四逆湯的主證為厥;吳茱萸湯的主證在嘔。同中又有異也,不可不辨。
  四逆湯與回陽救急湯(附子9克、干姜6克、肉桂3克、人參6克、白術(shù)9克、茯苓10克、陳皮6克、炙甘草4.5克)相比較:前者主治陽虛寒盛四肢厥逆之證;后者回陽救逆之力更大,主治寒邪直中三陰或吐瀉亡陽,陰寒較重,嘔吐較輕,正氣欲脫者。
  四逆散與四逆湯均治手足厥逆,但四逆湯主治陽虛不能溫煦四末之厥逆。四逆散則治肝郁氣滯,表里不和,熱邪內(nèi)郁,氣機(jī)不能通達(dá)四肢之厥逆,故治以和解表里,舒肝理脾之法,與四逆湯法截然不同,不可混淆。
  真熱假寒之證禁用四逆湯。
  小建中湯
  桂枝9克、炙甘草9克、大棗4枚(擘)、白芍18克、生姜9克、飴糖40克(約3湯匙)。
  取前五味藥加冷水七茶杯,煮取三茶杯,去渣,加入飴糖,更上微火煮二、三沸。每次服一茶杯,一日服三次。
  本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成,應(yīng)用范圍較廣,外感傷寒病中用之,內(nèi)傷雜病中亦用之。在傷寒病中用于”傷寒陽脈澀陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛者,先與小建中湯,不差者,與小柴胡湯主之!庇帧眰、三日,心中悸而煩者,小建中湯主之!睆摹秱摗返挠涊d來看,本湯是溫中補(bǔ)虛之劑。傷寒太陽病中如出現(xiàn)中焦?fàn)I血不足(陽脈澀),脾胃虛寒,木來乘土(陰脈弦)而腹中急痛者,應(yīng)用本湯溫建中焦?fàn)I氣,則腹痛自愈。如服此湯中焦?fàn)I氣得以復(fù)建,而腹痛仍不能痊愈者,則應(yīng)再投小柴胡湯以轉(zhuǎn)樞,使邪氣外達(dá),其病自愈。如遇傷寒二三日,因過服發(fā)表之劑,雖然惡風(fēng)寒之癥狀已無,二三日后因過汗而致的虛證已經(jīng)形成,由于營(yíng)血已虛,血不營(yíng)心,故心悸,血虛則心神無所依附,故又見虛煩,此時(shí)病已入心包絡(luò),不能再用轉(zhuǎn)樞之法,故必須用小建中湯溫補(bǔ)脾胃以生營(yíng)血,悸煩自愈。
  在內(nèi)傷雜病中用于”虛勞里急,悸,衄,腹中痛,(做)夢(mèng)失精,四肢
  
  當(dāng)歸四逆湯
  當(dāng)歸9克、桂枝9克、白芍9克、細(xì)辛6克、炙甘草6克、通草(古亦稱木通)6克、大棗8枚,水煎服。(原方中細(xì)辛用量同桂枝)
  主治厥陰傷寒,風(fēng)寒中于血脈,手足厥寒,脈細(xì)欲絕之證。此為陰血內(nèi)虛,不能榮于脈。陽氣外虛,不能溫于四末,故手足厥寒,脈細(xì)欲絕。本方以當(dāng)歸辛溫,養(yǎng)血通脈為主藥;以桂枝通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒,白芍養(yǎng)陰血、和營(yíng)衛(wèi),共為輔藥;細(xì)辛散血分之寒,通草利九竅、通血脈,共為佐藥;大棗、甘草甘味益脾,補(bǔ)虛生血,為使藥。
  今人也用此湯治療寒邪侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),而致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛,以及動(dòng)脈炎而無脈等癥,不少報(bào)導(dǎo)稱療效較好。
  四逆湯所治之厥逆,是陽虛不能溫達(dá)四末,故治以回陽救逆。當(dāng)歸四逆湯所治之厥逆是血虛不能溫達(dá)四末,故治以養(yǎng)血通脈。從此我們也可進(jìn)一步領(lǐng)悟,仲景先師的四逆湯類方,均有附子、干姜,唯獨(dú)當(dāng)歸四逆湯中不用姜、附,是因諸四逆湯主治陽虛陰盛之證,故須用姜、附。當(dāng)歸四逆湯主治陰血虛甚,乃由陰及陽之證,故不用姜、附。
  我曾用當(dāng)歸四逆湯加減,治療雷諾氏病,取得了非常理想的效果。其經(jīng)驗(yàn)方如下,請(qǐng)作參考。
  桂枝12~20克,赤、白芍各12克,當(dāng)歸尾10克,細(xì)辛3~5克,炙山甲6~9克,紅花10克,[[片姜黃]]9~12克,通草6克,路路通10克,白芥子6~9克,熟地20克、麻黃6克(這二藥同搗),桃仁10克,水煎服。
  第一二煎藥汁混合,分兩次服。將藥渣放到小盆中再煎,俟不太燙時(shí),把兩手浸泡藥水中至藥水不熱,即棄之,每日1次。如此治療l~3個(gè)月。
  真武湯
  
  附子9克、茯苓15克、白芍9克、白術(shù)6~9克、生姜9克,水煎服。
    
  主治少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,自下利者。此為少陰陽虛,內(nèi)有水氣所致。其人兼咳(加五味子9克、細(xì)辛5克、干姜5克)、兼嘔(去附子,再加生姜3克連前成12克)、兼下利(去白芍,加干姜6克)。若小便通利者可去茯苓,此為無水。
    
  本方也用于傷寒太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動(dòng),振振欲擗地(不能安臥)者。此為真氣內(nèi)虛,又出汗亡陽所致,急用此湯助正氣溫經(jīng)而復(fù)其陽。
    
  腎主水,此湯專入腎,故名真武(真武古稱北方之神,北方屬水)。腎氣內(nèi)虛,不能制水,故以此方主之。方中以茯苓為主藥,白術(shù)為輔藥,二藥入脾走腎,補(bǔ)土利水,伐腎邪而療心悸;白芍酸平,斂陰和陽而益脾為佐藥;附子、生姜辛熱,溫經(jīng)、散寒,并補(bǔ)真火而逐虛寒為使藥。
    
  在《傷寒論》太陽病中,小青龍湯與真武湯皆用于兼有水氣的患者。但小青龍湯是治表未解有水氣,內(nèi)外皆實(shí)之證。真武湯則主治表已解有水氣,內(nèi)外皆虛之證。
    
  近人常用此方隨證加減治療腎炎水腫難消,尿中蛋白++~+++者。我曾用此方合越婢加術(shù)湯隨證加減治療一中年女性慢性腎炎尿毒癥患者,不但癥狀和尿中蛋白消除,而且尿素氮從50左右降到正常范圍,病人精神、氣力、體重均增加,取得非常滿意的效果。其經(jīng)驗(yàn)方如下:茯苓30克,蒼術(shù)10克,生姜12克,炒白芍(腹不痛,不急躁者,可不用)10克,生麻黃6~10克,生石膏30克(先煎),豬苓20克,澤瀉25克,車前子15克,冬瓜皮40克,制附片6~10克,水煎服,每日1劑,分2次服。腰痛者,可加川斷20克、牛膝15克、澤蘭15克。身畏冷者加重附子(9~10克),反之,無明顯腎陽虛癥狀者,可去此藥。小便鏡檢紅細(xì)胞滿視野者,可加生茅根30克、黃柏炭12克、小薊20~30克。舌苔白厚而膩者,加藿香10克、佩蘭10克。嘔吐者去附片加半夏9~12克。另用玉樞丹l~2克(分兩次沖服)。
  四神丸
  補(bǔ)骨脂120克、五味子60克、[[肉豆蔻]](面煨去油)60克、吳茱萸120克、生姜120克、紅棗49枚,附注:《證治準(zhǔn)繩》一方,吳茱萸為30克,大棗為100枚,供參考。
  上藥共為細(xì)末(姜、棗除外)。用水一碗煮生姜、大棗,棗熟去姜,煮水干,取棗肉和藥末為丸如梧桐子大,每服50丸,食前服。近人服法,每次6~9克,用溫開水送下,1日2次。
  本方藥味精練而療效確切,是治療腎脾兩虛而致的五更泄(雞鳴泄)和腎虛久瀉的常用方劑,也用于治療脾腎虛寒之飯后遲消、腹部冷脹、腰腿酸軟等癥,但主要用于脾腎虛泄。藥店中有該藥成品出售。今人常據(jù)此方隨證加減改為湯劑使用。方中以補(bǔ)骨脂辛苦大溫,補(bǔ)腎壯陽,暖丹田,固下元,為主藥;五味子酸溫補(bǔ)腎,斂精強(qiáng)陰,此藥雖具五味,但其最酸,酸則能斂,斂極則具收藏之性,故用本品收腎中耗散之氣,以助脾陽,為輔藥;[[肉豆蔻]]辛溫調(diào)中,固脾澀腸兼能行氣,為佐藥。以吳茱萸辛熱溫中而止腹痛,理氣開郁而兼調(diào)肝,其性既善上,能鼓舞胃氣上騰,又善暖下焦,溫肝腎而止腹痛,作為使藥;更以姜、棗為引,辛甘合化,益脾調(diào)中。所以藥味精練而止虛瀉之效甚宏。古人治瀉有健脾不如補(bǔ)腎之說,此方既補(bǔ)腎又健脾,主輔佐使配伍精當(dāng),故療效十分顯著。
    
  我常用此方合附子理中丸方隨證加減,用于治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病表現(xiàn)為虛證泄瀉者。茲介紹經(jīng)驗(yàn)方及加減法如下:
    
  補(bǔ)骨脂9~15克,五味子6~9克,[[肉豆蔻]]9~12克,吳茱萸6克,土炒白術(shù)10克,茯苓12~20克,制附片6~10克,干姜6克,廣木香10克,炒枳殼6~10克,川黃連6~9克,黨參10克,水煎服。每日1劑。
    
  大便帶血者,去干姜、附片,加黃柏炭12克、地榆炭15~30克、槐花炭10克、防風(fēng)5~6克。
    
  大便帶有似膿樣的粘液者,去干姜、枳殼,加炒白芍12~20克、蒼術(shù)10克、炒黃柏10克、生熟薏米各15克。
    
  大便帶少量膿血反復(fù)不愈者,去干姜、黨參、附片、枳殼,加當(dāng)歸6~10克、白芍15~20克、生薏米30克、地榆炭30克、防風(fēng)6克、赤石脂12~18充、川斷炭15~30克。
    
  腹脹、腹部隱痛、食欲不振者,去黨參、黃連,加陳皮10克,生麥芽12克、烏藥12克、元胡10克,改枳殼為焦檳榔10克。
    
  臍周經(jīng)常隱隱作痛,腸鳴似流水聲,去枳殼、黨參、黃連,加桂枝9克、白芍18克、飴糖30克(分沖)、澤瀉20克、豬苓20克。
    
  腰痛腿軟,疲倦乏力者,去枳殼,加川斷15~20克、炒杜仲12克。
    
  今舉治驗(yàn)病例,以供參考。
    
  張某某,男,33歲,1958年3月13日初診。4個(gè)多月前,因大渴而暴飲水并吃水果而致腹瀉,每日大便4~5次,時(shí)有腹痛、腹脹,經(jīng)服西藥治療,雖能減少大便次數(shù),但停藥即復(fù)發(fā),纏綿數(shù)月不愈,F(xiàn)在每日清晨4~5時(shí)許,即腸鳴、腹瀉、食納減少,心慌身倦,小便略少,但不黃,腹部喜熱熨。面色欠澤,舌苔微白,脈象左手沉滑,右手沉細(xì),兩尺脈弱,右尺明顯。據(jù)此脈證診為脾腎兩虛而致的五更泄瀉。治以健脾化濕、溫壯腎陽、補(bǔ)火生土之法。處方如下:黨參12克,白術(shù)9克,茯苓12克,炙甘草6克,補(bǔ)骨脂10克,五味子6克,[[肉豆蔻]]6克,制附片5克,吳茱萸6黨,紫肉桂3克,炒山藥9克,干姜5克,炒薏米9克,3劑。
  進(jìn)藥后諸癥減輕,精神好轉(zhuǎn),清晨已不泄。服此方10劑后,不但泄瀉停止,并且體力增加,食納旺盛,工作效率提高。又投3劑以除根,泄病痊愈,高興而去。
  本方主治脾腎虛寒證的泄瀉。內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)者,禁用本方。
  半硫丸
    半夏120克(為細(xì)末)、硫磺(明凈質(zhì)佳者)120克(為細(xì)末)、生姜適量。
    
  古代治丸法:上藥用生姜自然汁同煮,入干蒸餅?zāi)⿹v和勻,放臼內(nèi)杵數(shù)百下,丸如梧桐子大,每服15~20丸,食前空腹時(shí),溫酒送下,婦人醋湯下。
   
  近代制丸法:上藥研為細(xì)末,用生姜120克打汁,和冷開水泛丸如綠豆大,每用3~6克,溫開水送下。
    
  本藥主治老年人腎陽虛而致的大便秘結(jié),中醫(yī)稱此為冷秘。年老腎陽不足,下元虛冷,火不生土,陰凝不化,大腸傳導(dǎo)無力,而大便不能順利排出,遂成陽虛冷秘證。古人雖亦說本方也可用于老年陽虛泄瀉,但臨床上主要是用于治療老年人陽虛冷秘之證。
    
  本方主用硫磺補(bǔ)命門真火,熱壯腎陽。前人稱本品為火之精,把它與大黃并稱為”將軍”(大黃苦瀉之力雄,硫磺熱補(bǔ)之力偉)。老年人真陽衰憊,下元火微,腎陽虛弱,火不生土,中運(yùn)無力,故大腸傳導(dǎo)失序,糟粕停滯不下而大便虛秘不通。方中取硫磺熱補(bǔ)命火,并且熱而不燥,又配以半夏和降中焦之氣使谷氣下行,水谷糟粕隨腎氣溫壯、真陽充盛,主下元、司二便的功能加強(qiáng)而從濁道排除。故本方主治真陽虛衰、下元虛冷所致的虛秘、冷秘。
    
  硫磺用量:一般用丸藥時(shí),可用1.5~3克。近人多在湯藥中加半夏6~12克,另用硫磺粉1克(分沖)?傊,用量不可過大。
 
  
  注意:用硫磺時(shí),要用豬大腸一段,洗凈,裝入硫磺30克,扎緊口,放鍋內(nèi)煮爛,約煮5~6小時(shí),取出去腸,把硫磺晾干為末用。
    
  或把硫磺為粗末,放入豆腐塊的中心,用布條合定,煮5~6小時(shí),取出晾干,研細(xì)末使用。
    
  服用硫黃時(shí),要忌含各種禽獸的血,如豬血、牛血、雞血羊血等等。
  暖肝煎
  當(dāng)歸6~9克、枸杞子9克、茯苓6克、小茴香6克、烏藥9克、肉桂3~6克、沉香3克、生姜3片,水煎服。如寒甚者加吳茱萸6克、干姜6克,再甚者加附子6~9克。
  本方主用于肝腎陰寒,小腹疼痛,疝氣偏墜、睪丸疼痛等病證。注意,辨證屬肝腎虛寒者,才能使用,如系濕熱下注而致的睪丸紅腫熱痛者,忌用之。
  
  方中以當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝,枸杞子溫陽補(bǔ)腎,為主藥;配以肉桂助腎陽,小茴香暖肝理氣治疝,為輔藥;再佐以烏藥順逆氣而治疝,茯苓祛濕,生姜散寒;使以沉香引氣歸腎而達(dá)溫腎暖肝、行氣祛寒之效。中醫(yī)理論認(rèn)為,肝主七疝,凡各種疝氣,均宜從肝入手論治,結(jié)合寒、熱、水、等等不同,隨證選方。本方專為肝腎陰寒而致的寒疝偏墜、睪丸脹痛、牽引小腹疼痛、見暖則舒緩、或兼尺脈沉弦而遲緩等病癥而設(shè),實(shí)為溫腎祛寒,養(yǎng)肝理氣之方,因肝主疝,故名暖肝煎。
  我常用此方加炒橘核9克、炒川楝子9~12克、炒荔枝核9克、青皮6~9克、吳茱萸6克,去沉香加廣木香6~9克,腹痛明顯者再加白芍9~15克,用于治療慢性睪丸炎,經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝腎虛寒、下焦氣滯者,每取良效。只要辨證準(zhǔn)確,不要因有”炎”字而不敢用溫腎暖肝、行氣治疝之品。如再加香附、元胡對(duì)婦女行經(jīng)時(shí)少腹、小腹攻串疼痛者,也有良效。
  五苓散
    茯苓24克、豬苓24克、白術(shù)24克、澤瀉48克、桂枝15克,共為細(xì)末,每次服3~5克,溫開水送下,一日3次;蛴15~20克,煎湯去滓服。服后飲熱水,溫覆出微汗。近人多改為湯劑,水煎服。
    
  本方功能化氣利水,健脾祛濕。主治傷寒太陽證病人,內(nèi)停水濕,服發(fā)汗劑后,表證未解,頭痛發(fā)熱,濕熱之邪入里,內(nèi)蓄于太陽之腑——膀胱,而小便不利,渴欲飲水,水入即吐,脈;及水濕內(nèi)停而致的水腫、小便短少,或水濕泄瀉、尿少等證。近代也常用于腎炎水腫、胃腸炎吐瀉、傳染性肝炎等病小便不利者。
    
  本品為利水之劑,近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它有利尿作用。方中以澤瀉咸寒,入水腑,勝結(jié)熱,為主藥;以二苓淡滲利濕,通調(diào)水道,下輸膀胱以瀉水熱,為輔藥;用白術(shù)健脾燥濕,助土以制水,為佐藥;用桂枝之辛溫,宣通陽氣,助全身氣化,蒸化三焦以利水,為使藥。五藥相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里證,而且同時(shí)能解停水發(fā)熱之表證。無表證者,也可改桂枝為肉桂3~5克。
    
  豬苓湯(豬苓、茯苓、阿膠(烊化)、滑石、澤瀉,水煎服)與五苓散皆為利水之劑,但豬苓湯主治水熱互結(jié),由熱傷陰而致的發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利及少陰證下利,六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠;或血淋、尿血,屬陰虛有熱者,偏重于治陽明、少陰二經(jīng)水熱已傷陰者;五苓散偏于治太陽經(jīng)水熱,有表里證,未傷陰者。若陽明病,出汗多,口渴引飲者,二湯均不可用,以免利尿重亡津液。
    
  我常用五苓散加黃芩9克、黃連9克、黃柏9克、生地9~15克、木通6克,治療下焦?jié)駸崴碌男”泐l數(shù)、不利,尿道不痛,口渴但不欲多飲,舌苔黃膩,查尿常規(guī)陰性者。也常以上方去桂枝,加柴胡10克,用于治療泌尿系感染屬于下焦?jié)駸嶙C者。如小便時(shí)疼而帶血者,再加小薊炭30克、茅根炭30克、瞿麥15克,黃柏改為黃柏炭12克。
    
  我也用五苓散合六味地黃湯,重用生地(40~50克),改桂枝為肉桂1~3克,加生石膏30~40克、葛根15克、天花粉15克,用以治糖尿病消渴引飲者,不但能止渴,并且能使血糖和尿糖降低。
    
  五苓散去桂枝名四苓散,主用于不惡寒發(fā)熱,口渴,小便不利者。去桂枝、澤瀉名豬苓散(《金匱要略》),治嘔吐病在膈上,思飲水者,如茵陳名茵陳五苓散,治濕熱發(fā)黃,表里不實(shí),小便不利者。加人參名春澤湯,可助氣化以生津液,故曰”春澤”,治體虛無大病而口渴,或大病愈后口渴者,(有的加甘草)。改桂枝為肉桂,加生石膏、滑石、寒水石,為末服,名桂苓甘露飲,能清六腑之暑熱,化氣利濕,治中暑受濕,頭痛發(fā)熱,煩渴引飲,小便不利。合平胃散同用,名胃苓湯,治傷濕停飲、食滯腹痛、中暑泄瀉、口渴、小便不利等癥?傊,本方為利水祛濕之劑,古今以本方加減變化者甚多,全在醫(yī)者臨床時(shí),神而明之,靈活掌握,不—一贅述。
  五皮飲
  
  陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮,各等分(適量),水煎服。
    
  此方為治皮水(比較淺表的水腫)之劑,是比較輕巧的利水消腫藥方。主治頭面四肢水腫,小便不利,心腹脹滿,上氣喘促,以及妊娠水腫等癥。
    
  《內(nèi)經(jīng)》說,諸濕腫滿,皆屬于脾。方中以陳皮芳香化濕、理氣和中、醒脾,為主藥;茯苓皮淡滲利濕,健脾調(diào)中為輔藥;桑白皮瀉肺行水,以治水之上源,通調(diào)水道下輸膀胱,大腹皮行氣消脹,氣行則水行,共為佐藥。生姜皮辛散,通行全身而散水氣,為使藥。水濕得利,水腫自消。本方主治皮水,故全方藥物皆用皮,寓有以皮走皮之意。藥品用量較輕,所治的水證也較輕,臨癥時(shí)可酌情進(jìn)行加減。
    
  《太平惠民和劑局方》在本方中去陳皮、桑白皮,加加皮、地骨皮,名五皮散。《麻科活人全書》在本方中去桑白皮,加五加皮,亦名五皮飲。兩方治證差不多,臨癥時(shí),可參考選用。
    
  我常用本方,把茯苓皮加至30克,大腹皮加至15克,再加生麻黃6~12克、生石膏25~35克(先煎)、蒼術(shù)6~9充(越婢加術(shù)湯的精神)、冬瓜皮30~40克。用于治療腎炎水腫,每獲良效,請(qǐng)?jiān)囉谩?
    
  我也常用本方改茯苓皮30~45克、大腹皮15克,另加炒蘇子9克、炒萊菔子9克、葶藶子9克、檳榔(又名大腹子)9~12克、水紅花子9~12克,命名為五子五皮飲,用于治療水臌(包括早期肝硬化腹水、心臟性腹水等),對(duì)消除腹水有較好效果。有時(shí)還加冬瓜皮40克、抽葫蘆30~40克、廣木香6克、香附10克,以加強(qiáng)行氣消脹之力。
  八正散
  
  瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、梔子、木通、甘草、大黃各100克,為粗末,每服15克,加燈芯草1克、竹葉3克,水煎服。
    
  以上為原方用法,近代醫(yī)家多以八正散方作為湯劑服用,常用量如下:瞿麥9~12克,萹蓄10~15克,車前子9~12克(布包煎),滑石9克,梔子6~9克,生草梢3~5克,木通6克,酒大黃3~5克,燈芯草1克為引。
    
  本方功能清熱瀉火,利水通淋,以瀉利下焦?jié)駸釣橹。主治濕熱下注,蓄閉于膀胱,小便赤澀,尿頻疼痛,淋瀝不暢,小腹脹滿,口燥咽干,淋痛尿血,大便干燥,甚至小便癃閉疼痛。
   
  現(xiàn)代多用此方治療急性泌尿系感染、膀胱炎、急性腎炎、尿道炎、腎盂炎、泌尿系結(jié)石等癥。
    
  方中瞿麥清心熱,利小腸與膀胱濕熱;萹蓄清利下焦?jié)駸,降火通淋,共為主藥。木通?dǎo)心經(jīng)濕熱由小便而出;車前子利水通淋,兼能益腎,使利水而不傷腎陰,為輔藥。梔子兼清三焦之火,使由膀胱而出,使全方主治下焦而不專治下焦,上中二焦邪熱清,三焦通利而主決瀆水道之能才可執(zhí)行無誤;滑石利濕熱兼能滑竅通淋,共為佐藥。生草稍可直達(dá)前陰尿道,緩急止痛;大黃苦寒下行,瀉火熱從后陰谷道而出,共為使藥。
  我在臨床上常用本方加金錢草30~40克、海金沙9~12克(布包)、炒內(nèi)金9~12克、冬葵子9~12克、牛膝6~12克,治療泌尿系結(jié)石,常取到良好效果,使結(jié)石排出。
    
  我治療急性泌尿系感染時(shí),則加炒黃柏9~12克、炒黃芩9克、川黃連6克,加強(qiáng)清熱解毒之力。體溫高而感到時(shí)冷時(shí)熱者,再加柴胡10克、銀花12克、連翹12克,以和解表里。近代實(shí)驗(yàn)證明,此方有抗大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌感染的作用。
    
  中醫(yī)對(duì)濕熱下注而呈現(xiàn)的尿頻、尿痛、尿急、小便澀滯不暢、小腹墜痛等癥稱為濕熱淋;即瞬〉幕颊撸(jīng)實(shí)驗(yàn)室查尿,有的可診斷為急性泌尿系感染,有的可診斷為急性膀胱炎,但也有的查尿無異常。不論查尿結(jié)果是否有炎癥,只要辨準(zhǔn)是濕熱淋,即可用八正散加減治療,診斷為炎癥者,可加黃芩、黃連等加強(qiáng)清熱解毒之力。
    
  膀胱癌患者若出現(xiàn)濕熱淋癥狀,并且常兼有尿血,也可用八正散加減治療。一般可加入黃柏炭9~15克、川斷炭20~30克、小薊炭30克、莪術(shù)3~5克、白花蛇舌草15~20克、琥珀粉(或三七粉)3克(分兩次沖服)。疼痛重者,可加元胡9克和制乳、沒各5克。
    
  五淋散(茯苓、當(dāng)歸、甘草梢、赤芍、梔子)也常用于治療淋病,但偏用于小便淋瀝疼痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,膀胱濕熱壅滯而尿澀不利,大便正常,其癥狀較輕者。八正散則用于濕熱化火,不但尿痛、腹痛嚴(yán)重,小便不暢,而且大便亦燥結(jié)不通者。
  茵陳蒿
  茵陳20~50克(先煎)、梔子6枚(劈)、大黃6克,水煎分3次服。
  主治濕熱黃疸(也稱陽黃)。癥見全身發(fā)黃如橘子色,目睛發(fā)黃,其黃色鮮明,身熱(或不熱),口渴,腹部微滿,小便不利而短赤,舌苔黃膩,脈數(shù)。本湯也可預(yù)防發(fā)黃,例如《傷寒論》中所說”陽明病,發(fā)熱,....擔(dān)頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之”。仲師指出”身必發(fā)黃”,可見尚未發(fā)黃,用此湯使陽明瘀熱從小便而去,則可預(yù)防發(fā)黃,或減輕發(fā)黃。
  方中以茵陳蒿苦寒清熱、利濕退黃為主藥;梔子苦寒清三焦之熱,并使從小便出而退瘀熱發(fā)黃為輔藥;大黃下泄瘀熱而除黃為佐使藥。三藥共奏清熱利濕退黃之功。
  近代實(shí)驗(yàn)研究證明,本方有利膽和促進(jìn)肝細(xì)胞增生作用,茵陳蒿還有利尿、降血壓、平喘等作用。
  國外也有人對(duì)本方進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)把茵陳、梔子、大黃三藥分開單味投藥時(shí),沒有明顯利膽作用,只有按原方把三藥配合起來用,才見到膽汁排泄大量增加,并且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多。 我在臨床上常用此方治療傳染性黃疸型肝炎呈現(xiàn)陽黃證者。因本病常兼有右脅脹痛或隱痛、惡心口苦、不欲飲食等癥,故常加柴胡6~9克、黃芩9克、半夏9克、炒川楝子9~12克、黃柏9~12克、車前子9~15克、焦三仙各9克,療效極佳。
  對(duì)早期肝硬化或肝癌早期出現(xiàn)的黃疸,本方也有效。我常加柴胡、香附、黃芩、半夏、[[片姜黃]]、郁金、厚樸、元胡等。黃疸重者,還加茯苓、車前子、白蘚皮。肝癌者再加莪術(shù)、生牡蠣、炒枳實(shí)、小金丹西黃丸(另吞服)等等,隨證出入。
  治療陽黃時(shí)(多為肝硬化晚期,或其它肝膽病晚期患者),也可合五苓散同用,或再選用廣木香、制附片、吳茱萸、干姜、黨參、黃芪皮、車前子、大腹皮等隨證出入。
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