黃煌教授治療PCOS案
O某，女，28歲。
形貌：顏面略腫有零星
痤瘡，頭發(fā)黑密，皮膚偏白。身高：161 cm 體重：50 kg 。
就診經(jīng)過(guò)：20111213初診于國(guó)醫(yī)堂。
主訴：月經(jīng)不調(diào)10年余。
病史：7年前確診為多囊卵巢綜合癥（PCOS)，先后口服多種性激素制劑如
黃體酮、達(dá)英-35、優(yōu)思明等藥月經(jīng)尚能至，但仍錯(cuò)落不整，經(jīng)量少，末次月經(jīng)為11、25。體重增加，自覺(jué)身體困重乏力，口瘡頻發(fā)，大
便秘結(jié)，白帶偏黃，晨噴嚏多，夜眠可。季節(jié)交替時(shí)易皮膚過(guò)敏。
既往史：糖耐量減低史。
家族史：
高血壓病，
糖尿病史
查體：下肢毛孔粗大，多毛體征不明顯，雙下肢輕度
水腫。舌紅苔薄，舌底靜脈曲張，脈弦滑有力。
黃師處方：-------， 5、2服法，10劑。
20111227二診：訴12、23月經(jīng)至，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腳腫消退，顏面略浮。口瘡仍有發(fā)作，大便舒暢。已停服西藥2月。
處方：守方30劑，服6周。
（請(qǐng)您處方，并說(shuō)明選方依據(jù)，談?wù)勗摪冈\療意見(jiàn)。)
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頭發(fā)黑密，下肢毛孔粗大，自覺(jué)身體困重乏力，顏面略腫有零星痤瘡。
口瘡頻發(fā)，大便秘結(jié)，白帶偏黃，脈弦滑有力。
晨噴嚏多，季節(jié)交替時(shí)易皮膚過(guò)敏。
現(xiàn)在體型雖然不胖但體重增加。
符合
防風(fēng)通圣丸體質(zhì)要求。
防風(fēng)通圣丸也是多囊卵巢綜合癥的常用方。
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荊防柴歸湯-------經(jīng)量少、人乏力疲勞兩個(gè)至關(guān)點(diǎn)，再者口瘡、還有容易過(guò)敏等都是免疫失調(diào)引起的，是其方子又一個(gè)有力驗(yàn)證，常伴隨的便秘癥狀也有等綜合考慮```黃芩用15g
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頭發(fā)黑密，皮膚偏白、口瘡頻發(fā)，大便秘結(jié)，白帶偏黃-----熱體；
家族史：
高血壓病，糖尿病史，月經(jīng)不調(diào)10年余（久病多瘀)、經(jīng)量少，舌底靜脈曲張-----瘀血體質(zhì)；
顏面略腫、自覺(jué)身體困重乏力、雙下肢輕度水腫、體重增加-----代謝障礙，也可以認(rèn)為是由于血不利則為水；
下肢毛孔粗大、脈弦滑有力----實(shí)體；
晨噴嚏多、季節(jié)交替時(shí)易皮膚過(guò)敏------可視為
柴胡證之寒熱往來(lái)、
綜合上述，此患者當(dāng)為（火)柴胡體質(zhì)瘀
血證，故方選
大柴胡湯合桂枝
茯苓丸加懷
牛膝。
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荊芥連翹湯合
桂枝茯苓丸。荊芥連翹湯是由
四物湯合
黃連解毒湯也就是
溫清飲加減而成。該人月經(jīng)不調(diào)，臉有少許痤瘡，膚
白發(fā)黑密，容易便秘，口瘡，是典型的火美人。加上有淤血指征合桂枝茯苓丸。從體質(zhì)上說(shuō)有柴胡體質(zhì)征象，白帶黃。恰巧荊芥連翹湯里有柴胡，
白芷，此外黃連解毒湯也有很好的降糖作用。
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甘草
瀉心湯合桂枝茯苓丸
甘草瀉心湯--治口瘡
桂枝茯苓丸--月經(jīng)不調(diào)，估計(jì)當(dāng)有瘀血
觀其2診，知黃老師并沒(méi)有用甘草瀉心湯，因?yàn)榭诏徣栽�。估�?jì)黃老師把重點(diǎn)放在通大便、治腿腫了
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黃師處方：生
麻黃5 克 制附片10 克 生甘草5 克
白術(shù)20 克
白芍20 克 茯苓20克
干姜5 克 請(qǐng)大伙兒再回顧原案3遍，然后歡迎再討論。
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不論怎么看，就是找不出應(yīng)用真武湯的依據(jù)。期待樓主老師解析。
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顏面略腫，晨噴嚏多：在表，麻黃證。身體困重乏力，雙下肢輕度浮腫：在里，真武湯證。這樣分析是否正確？
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木子長(zhǎng)大:不論怎么看，就是找不出應(yīng)用真武湯的依據(jù)。期待樓主老師解析。?(2012-01-26 13:08)?700)this.width=700;" >
同問(wèn)，求教樓主
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大家都被口瘡、白帶色黃的表面現(xiàn)象迷惑了，都認(rèn)為是陽(yáng)證，但患者困倦、浮腫，其實(shí)是陰證，請(qǐng)師姐講講，黃師是如何分辨此患者的寒熱真假而選用真武合麻黃
附子甘草湯的？
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希望大家廣開(kāi)思路，稍后我會(huì)做詳細(xì)案例分析。近兩年特別是2011年黃師用藥范圍更廣闊、更精準(zhǔn)，以后我會(huì)陸續(xù)整理出這些精彩案例與大家分享。
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正氣液:大家都被口瘡、白帶色黃的表面現(xiàn)象迷惑了，都認(rèn)為是陽(yáng)證，但患者困倦、浮腫，其實(shí)是陰證，請(qǐng)師姐講講，黃師是如何分辨此患者的寒熱真假而選用真武合麻黃附子甘草湯的？?(2012-01-29 12:53)?700)this.width=700;" >
同問(wèn)
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案例分析：
1，該患PCOS診斷明確，有較長(zhǎng)的性激素治療史，這點(diǎn)非常重要，從某個(gè)角度而言本病加之長(zhǎng)期服用激素的后遺效應(yīng)；如顏面略腫、體重增加、雙下肢輕度水腫等，為選用真武湯提供了有力的依據(jù)。
2，雖腿部多毛體征不明顯，但頭發(fā)黑密、痤瘡、下肢毛孔粗大、身體困重乏力，晨噴嚏多，季節(jié)交替時(shí)易皮膚過(guò)敏均為麻黃體質(zhì)判定依據(jù)；更關(guān)鍵的是麻黃可興奮卵巢功能，麻附草湯振奮其低迷的功能狀態(tài)；
3，此案治愈難度較大，故仍在密切關(guān)注中，患者對(duì)此表示充滿信心。
供參考。
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其實(shí)認(rèn)真想想，顏面略腫有零星痤瘡，頭發(fā)黑密根本不大可能是柴歸湯，還是先入為主想那些方證了。
麻黃可興奮卵巢功能，麻附草湯振奮其低迷的功能狀態(tài)--學(xué)習(xí)了
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妙妙妙。破開(kāi)云霧見(jiàn)青天。此
水麻黃體質(zhì)，又學(xué)一招。
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長(zhǎng)期大量服用激素類藥物后，形成陽(yáng)虛水停證得情況，真是很普遍啊。
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舌紅苔薄脈弦滑有力不支持真武湯證難道舍脈從證？？？
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皮膚白，桂枝體制。顏面腫困重乏力雙下肢輕度水腫為陽(yáng)虛水盛。晨噴濆多為肺主氣（節(jié)氣)之功能降低，痤瘡，口瘡便秘白帶偏黃為西藥之副作用，舍標(biāo)求本，故用上兩方。
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jszyxby:案例分析：
1，該患PCOS診斷明確，有較長(zhǎng)的性激素治療史，這點(diǎn)非常重要，從某個(gè)角度而言本病加之長(zhǎng)期服用激素的后遺效應(yīng)；如顏面略腫、體重增加、雙下肢輕度水腫等，為選用真武湯提供了有 ..?(2012-02-03 19:23)?700)this.width=700;" >
黃煌老師前二診的用藥意在消除長(zhǎng)期使用激素造成的體液代謝及機(jī)能紊亂，而且療效明顯。個(gè)人覺(jué)得該患者之后的診療則應(yīng)該放在患者本身的疾病上面，如口腔潰瘍，PCOS。患者再次復(fù)診的時(shí)候很有必要對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行再評(píng)估，病案提到了用激素之后患者體重增加，那么以前的體重大概是多少呢，應(yīng)該問(wèn)的。如果患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)激素治療，我覺(jué)得還是傾向于桂枝體質(zhì)，針對(duì)PCOS可取桂枝茯苓丸加大
黃牛膝，適當(dāng)配伍蟲(chóng)類藥，針對(duì)口腔潰瘍，取法甘溫除熱，
黃芪建中湯。最后處方
桂枝 茯苓 赤白芍
桃仁
丹皮 土元 黃芪 甘草 干姜 大棗
麥芽糖純屬紙上談兵，希望不吝賜教
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現(xiàn)在如何？期盼下文�。。。。。。。。。。�
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建議患者測(cè)量基礎(chǔ)體溫（適當(dāng)結(jié)合B超)，由此可以評(píng)估是否恢復(fù)排卵，這才是治療pcos有效的標(biāo)準(zhǔn)
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不知薛老師是否還有對(duì)此病例的后續(xù)報(bào)道？
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