第3節(jié) 胸痛
1． 青壯年的胸痛常見于哪些疾病？
青壯年胸痛應(yīng)注意：膜炎、肺炎、發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等
2． 老年人的胸痛應(yīng)注意哪些問題？
老年人應(yīng)注意心絞痛與心肌梗塞。
3． 影響胸痛的因素有哪些？
勞累、過強(qiáng)體力活動(dòng)、精神緊張、可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應(yīng)用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物(如嗎丁淋等)后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時(shí)加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區(qū)痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛�？崭箷r(shí)胃痛發(fā)作，在進(jìn)食或應(yīng)用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進(jìn)肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關(guān)。疼痛于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動(dòng)而誘發(fā)或緩解者，提示疼痛來源于骨路、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發(fā)疼痛者，通常為神經(jīng)根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)元病變。
4． 胸痛的伴隨癥狀有哪些？
①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。
5． 胸痛的性質(zhì)有哪些？
胸痛的性質(zhì)有哪些？
胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄樣并有窒息感，心肌梗塞則痛更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳 刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗塞則表現(xiàn)突然的劇烈刺痛、絞痛，并伴有呼吸困難與紫紺。 醫(yī).學(xué)全.在.線 payment-defi.com
胸痛的伴隨癥狀有哪些？
①胸痛伴吞咽困難者提示食管疾病(如反流性食管炎)；⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。
第4節(jié) 腹痛
1． 舉例說明進(jìn)食與排便對(duì)腹痛的鑒別診斷有何意義。
十二指腸球潰一般是饑餓痛，進(jìn)食后緩解。胃潰瘍相反。結(jié)腸病變，痛常在排便后減輕，而小腸則否。
2． 胸痛的性質(zhì)對(duì)腹痛病因診斷有何幫助？
突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性疼痛，疼痛也相當(dāng)劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣硬，提示為急性彌漫性腹膜炎
3． 試述腹痛的分類方法及伴隨癥狀有哪些。
臨床上一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。其中屬于外科范圍(須作外科緊急處理)的急性腹痛稱“急腹癥”
急性腹痛 ： 腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，腹痛伴黃疽者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。腹痛伴休克，同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。此外腹痛伴血尿者可能為泌尿系疾病(如泌尿系結(jié)石)所致。
慢性腹痛 ：①伴發(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結(jié)腸癌)；②伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎)，嘔吐量多提示有胃腸梗阻；②伴腹瀉者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦見于慢性肝臟疾��；④伴消化道出血者，如為柏油樣便或嘔血見于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎)，鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核及結(jié)腸癌；⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。
4． 詢問腹痛的伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有何臨床意義？試舉例說明。
上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝。慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍。腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，也見于潰瘍性結(jié)腸炎。排血便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病。
1．腹痛伴有發(fā)熱者提示腹腔內(nèi)臟炎性病變，如急性闌尾炎、膽道感染、腹膜炎、肝膿腫、腹腔膿腫(如膈下膿腫等)，也可見于腹腔外疾病等。
2．腹痛伴黃疸者可能與膽系疾病或胰腺疾病有關(guān)；急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疽。
3．腹痛伴休克，同時(shí)有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂)，無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。
4、腹痛因內(nèi)臟病變的神經(jīng)反射常引起嘔吐，多見于劇烈陣發(fā)性腹痛時(shí)，更易發(fā)生在胃和高位腸梗阻或膽道梗阻；嘔吐物較多并有腥臭味的殘留隔日食物時(shí)，提示有慢性幽門梗阻，嘔吐物有糞臭時(shí)則提示下段腸道機(jī)械性腸梗阻；陣發(fā)腹痛而伴排便及排氣停止者，多提示腸梗阻。
5、腹痛伴腹瀉提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦可為慢性肝肝疾病，伴有黏液膿血便時(shí)應(yīng)考慮結(jié)腸（特別是下段）、直腸病變、在小兒則尚未提示腸套疊；腹痛伴柏油樣便見于上消化道出血（消化性潰瘍或慢性胃炎），伴鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病，腸結(jié)核及結(jié)腸癌；劇烈腹痛伴有血便者，提示腸絞窄或腸系膜血栓形成。
6、伴反酸、暖氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。
7．里急后重 肛門重墜感，似為排便末凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。
8．全身出血傾向 便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板減少紫�；蜻^敏性紫癜、血友病等。
9，皮膚改變 皮膚有蜘蛛病及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。
10．腹部腫塊 便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病等。
