5． 黃疸的伴隨癥狀？
1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時出現(xiàn)。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。
急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。
肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。
4．黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。
5、膽囊腫大 黃疸時如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。
6． 簡要說明黃疸的伴隨癥狀對黃疸的診斷及鑒別診斷的意義。
1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時出現(xiàn)。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。
急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。
肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。
4．黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。
5、膽囊腫大 黃疸時如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。
第17節(jié) 驚厥
1． 何謂驚厥？驚厥的典型臨床表現(xiàn)是什么？
驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主的強(qiáng)直與陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，常為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。臨床上全身強(qiáng)直陣攣性癲癇大發(fā)作最常見，且其以驚厥為最主要的表現(xiàn)，故癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥。驚厥是大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電所致。
臨床表現(xiàn)：
(一)驚厥發(fā)作
驚厥發(fā)作的典型表現(xiàn)是患者突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則、發(fā)紺、尿便失控，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)，覺頭痛和疲倦，不能回憶發(fā)作情況。
(二)局限性運(yùn)動發(fā)作
主要是大腦皮層運(yùn)動區(qū)器質(zhì)性損害所引起。以一側(cè)肢體或面部肌肉的陣攣性發(fā)作為特征，或自軀體某一部分開始向同側(cè)其他部位擴(kuò)展，一般無意識喪失。
(三)陣攣性發(fā)作
為短促的不自主的肌肉收縮，町侵犯一塊肌肉或一群肌肉，廣泛者影響一側(cè)或整個身體，
甚至全部肌肉。臨床表現(xiàn)為點(diǎn)頭、屈臂或突然整個身子屈曲而隨之倒地，無明顯意識喪失。3、驚厥伴腦膜刺激征 見于腦膜炎、腦膜腦炎、惡性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
2． 驚厥的病因有哪些？
驚厥(癲癇大發(fā)作)的病因可分為特發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇。特發(fā)性癲癇常由先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。癥狀性癲癇病因由以下幾種疾病引起。
(一)腦部疾病
1．顱內(nèi)感染 各類病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎，腦膜炎，腦膿腫，腦結(jié)核瘤，腦灰質(zhì)炎等。
2．腦外傷 產(chǎn)傷(腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂)、急性顱腦外傷、硬膜下或硬膜外血腫、外傷后瘢痕等。
3．腫瘤 原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。
4．血管性疾病 腦血管畸形、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧、腦血管炎、腦動脈硬化癥等。
5．寄生蟲病 腦型瘧疾、腦內(nèi)血吸蟲病、肺吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。
6．腦先天性異常及變性疾病
(1)先天性腦發(fā)育障礙、腦發(fā)育不全、腦積水，腦—面三叉神經(jīng)血管瘤。
(2)原因不明的大腦變性 結(jié)節(jié)性硬化、多發(fā)性硬化、彌漫性硬化、核黃疸。
(二)全身性疾病
1．感染 急性胃腸炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、百日咳腦病、中耳炎、狂犬病、破傷風(fēng)等。
2．中毒
(1)內(nèi)源性 尿毒癥、肝性腦病。
(2)外源性 酒精、砷、汞、氯喹、樟腦、阿托品等中毒。
3．心血管疾病 高血壓腦病、Adams—Stokes綜合征、直立性低血壓、頸動脈竇過敏等。
4．缺氧 一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血等。
5．風(fēng)濕病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
6．代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾病 低血糖、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低鈣血癥、低鎂血癥、維生素B6缺乏(吡哆醇依賴癥)、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥、肝性腦病、肺源性腦病、糖尿病性酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退癥、遺傳性酶缺陷等。
7．物理性損傷 嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。
3． 驚厥伴腦膜刺激征見于哪些疾��？
伴腦膜刺激征可見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
第18節(jié) 意識障礙
1． 意識障礙有哪幾種臨床表現(xiàn)？各自的特點(diǎn)是什么？
意識障礙可有下列不同的表現(xiàn)：
(一)嗜睡
是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒并能正確回
答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后很快又進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
(二)意識模糊
是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙�；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒�，但對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。
(三)昏睡
是接近不省人事的意識狀態(tài)�；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易被喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)搖動患者身體等)可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問。
(四)昏迷
是嚴(yán)重的意識障礙，按其程度可區(qū)分為三個階段：
1．輕度昏迷 意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反應(yīng)、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。
2．中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動。
3．深度昏迷 全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。
3．意識障礙伴瞳孔散大 可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等。
2． 意識障礙伴瞳孔縮小多見于哪幾種情況？
意識障礙伴瞳孔縮�。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最�、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒；
3． 深、淺反射均消失見于哪些意識障礙？
深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。
4． 顱腦非感染性意識障礙見于哪些疾�。�
①腦血管疾�。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱內(nèi)占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫；②顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；①癲癇。
