第19節(jié) 譫 妄
1． 何謂譫妄？
譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺。幻覺以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。
2． 簡述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。
代謝性或中毒性病因： 實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中,藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因.
結(jié)構(gòu)性病因： 可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫.大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征,在進(jìn)行體檢時就能被觀察到.
感染性病因： 可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄.肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯亂.發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定.醫(yī) 學(xué)全在線 payment-defi.com
臨床表現(xiàn)：譫妄的癥狀常迅速波動,甚至在數(shù)分鐘之內(nèi),而且在日落后有加重的趨勢(sundowning).最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間,地點(diǎn),人物的定向紊亂.很難集中注意力.對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動往往發(fā)生錯亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想,幻覺(通常是視幻覺)或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜,退縮或淡漠,而另一些病人則表現(xiàn)出激動或活動過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動.在很短的時期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒.思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創(chuàng)用新字,失語性錯誤,或雜亂無章的語型.正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯.某些病人會感到頭暈.
第20節(jié) 躁狂
1． 躁狂三大臨床特點(diǎn)是什么？
臨床表現(xiàn)：
(一)心境高漲
表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、興高采烈、戲謔、洋洋自得，感到生活絢麗多彩。但情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，要求未得到滿足時可大發(fā)雷霆、憤怒、敵意、辱罵，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。
(二)思維奔逸
聯(lián)想進(jìn)程明顯加快，概念接踵而來，說話聲大量多，常引經(jīng)據(jù)典，高談闊論，口若懸河。由于注意力不集中，話題常轉(zhuǎn)移，觀念飄忽。常自我感覺良好，過高地評價自己。
(三)精神運(yùn)動性興奮
興趣廣泛，喜歡熱鬧，交際多，與素不相識的人一見如故。開玩笑，管閑事，打抱不平，整天忙忙碌碌，但一事無成。辦事缺乏深思熟慮，興致所至狂購亂買，終日多說多動，毫無倦意。
臨床根據(jù)癥狀輕重、起病緩急分為輕性躁狂和重性躁狂、急性躁狂和慢性躁狂。
2． 躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項(xiàng)：
l.言語比平時顯著增多；
2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；
3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移；
4.自我評價過高，可達(dá)妄想程度；
5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；
6.睡眠的需要減少，且不感疲乏；
7.活動增多，或精神運(yùn)動性興奮；
8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性；
9.性欲明顯亢進(jìn)。
二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一：
1.工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損；
2.社交能力受損；
3.給別人造成危險或不良后果。
三、排除標(biāo)準(zhǔn)：
1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；
2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第21節(jié) 血尿
1． 血尿的定義是什么？
尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱血尿。由于出血量不同可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過1m1即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡撿時每高倍鏡視野平均3個以上的紅細(xì)胞則稱為顯微鏡下血尿。
2． 引起血尿最常見的原因是什么？
血尿常見于腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎腫瘤和泌尿道的其他惡變，溶血性疾病如血友病，紅細(xì)胞在堿性尿或稀釋的堿性尿中出現(xiàn)。
3． 血尿原因有哪幾類？
具體分析血尿病因，大約98％由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，2％由全身或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致，大致可分以下幾類。
(一)泌尿系統(tǒng)疾病
是最常見的血尿原因，其中包括：1．腎小球腎炎。2．泌尿系統(tǒng)結(jié)石。3．腎結(jié)核。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤。5．腎損傷。6．先天畸形。7．腎血管疾病。8．泌尿系統(tǒng)感染。9．藥物毒性或過敏反應(yīng)。
