2005年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試部分真題2

34號題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。。�問了兩側(cè)和一側(cè)提睪反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導阻滯肺聽診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽診：房顫X片：1.肺癌2.腸梗
女性,26歲,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球檢查---心臟按壓!--心電圖兩個,胸片兩個--聽診兩個
醫(yī)德醫(yī)風:病人送紅包!
一側(cè)提睪反射減弱或消失見于錐體束損害，
雙側(cè)消失見于腰髓1-2節(jié)損害

山東34號題
第一站：病史采集：女性，20歲，顏面浮腫5天。
病例分析：中年男性，間斷性上腹痛3年，加重三天。三年前因飲食不當后出現(xiàn)上腹痛，腹脹，伴惡心，無嘔吐，無燒心泛酸。服胃藥后好轉(zhuǎn)。3年來反復發(fā)作，多于秋冬，冬春交界時發(fā)作，進食后疼痛加重，空腹時緩解。近3天勞累后加重。
查體：腹軟，劍突下壓痛，余無異常。血紅蛋白，白細胞正常。腹部B超：肝膽胰脾腎未見異常。
第二站：查體：眼部（眼球運動，對光反射，調(diào)節(jié)與輻輳反射，震顫）問瞳孔縮小見于什么情況。輻輳不良見于什么。
操作：胃大部切除術的消毒，及消毒后穿手術衣。
（消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2－3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。）’這點我忘了，大家可要注意了。
第三站：上機：肺部聽診（大葉性肺炎）聽診右下肺，答案：有支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增強，其余的忘了，我的聽診太差，實在不知該選什麼。
指出圖示是什麼聽診區(qū)。心電圖：室速，陣發(fā)性室上速。讀片：右脛骨骨折，結(jié)腸癌。醫(yī)德：不要收紅包。

35號題
外周血管檢查

36號題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。。�問了兩側(cè)和一側(cè)提反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導阻滯
肺聽診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽診：房顫
X片：1.肺癌2.腸梗

39號題
病史采集：高血壓病，急性左心衰。
操作技能：血吸蟲病的臨床表現(xiàn)，腹部觸診，心肺復蘇。
多媒體：聽診肺炎、呼吸音減弱；還有一個心臟雜音沒聽出來（沒搞過內(nèi)科）；x線腓骨骨折、右下肺炎；心電圖室早、急性心梗；醫(yī)德醫(yī)風。
多煤體心電圖 正常 3度房室傳到阻值 胃癌 氣胸 男醫(yī)生檢查女人要第三人在場
1、病史采集：
慢性細菌性痢疾
病例分析：
急性腎小球腎炎、腎性高血壓
2、第二站：
（1）、考官念了一個病例，說是一個青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問除了照胸片、量體溫以后還要作什么進一步檢查？
（2）、量血壓，把過程和注意事項邊做邊說就行了。這個簡單。
然后考官問如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見于 什么�。窟@個我沒回答上。
（3）、病例：有一個年輕人服了毒物，讓你現(xiàn)場演示插胃管洗胃，并且說出插胃管洗胃前要做什么準備？插胃管完了后要做什么？插胃管的適應癥？
3、第三站：
一張肺部聽診、一張心臟聽診、兩張心電圖、一張腹部平片、一張胸片和一個醫(yī)德醫(yī)風題（關于不要泄漏病人隱私的）
病史采集：右胸痛，咳嗽。發(fā)熱3天
病例分析：21歲女性。已婚。右下腹劇痛2小時...
操作：腹穿
查體：膽囊觸診

病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級。
基本操作：一個左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說胸穿抽氣的操作。
體格檢查：氣管的觸診，另一個是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽可以見到什么異常的體征？
多媒體：
1.肺部聽診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見氣胸）
2.心臟聽診：這個我錯了。答案可能是舒張期吹風樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。

47號題（請注意置頂內(nèi)容）
第一考站：
問病史：自發(fā)性呼吸困難伴胸痛6小時。
病例分析：急腹癥，十二指腸潰瘍穿孔，早期休克。
第二考站：腹部觸診及胸部聽診
第三考站：左腕關節(jié)脫位，右下肺癌，室性期前收縮

50號題
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是闌尾穿孔
第二戰(zhàn)：1、血壓測量，提問：兩上肢血壓差別較大見于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提問：把需要準備的東西說出來？插胃管的過程中要注意什么？插多深，把整個過程描述一下？如果是安眠藥中毒的病人用什么洗胃？怎樣判斷已經(jīng)洗干凈？怎么判斷是插到胃里？拔胃管的時候有什么注意事項？洗胃的指癥？.........真的很多問題��！
第三站：共7條題：
1、看錄像，下面的病人是什么呼吸困難？吸氣性呼吸困難
2、3、x片是肺癌伴肺不張，腸梗阻
4、5、心電圖是正常心電圖；左心室肥大
6、肺部聽診是心尖舒張期奔馬率和兩肺水泡音
7、醫(yī)德醫(yī)風是紅包

64號題
病史采集和病例分析分別是：胃潰瘍癌變和右腎損傷
體格檢查是肝臟的觸診和叩診，提問上下徑是多少？異常時如何描述？
操作是胸穿，邊做邊講，提問為什么從下一肋骨的上緣麻醉，哪些血管和神經(jīng)。
最后是正常心電圖和心梗，肺轉(zhuǎn)移癌，胃十二指腸潰瘍穿孔，主動脈瓣第二聽診區(qū)和吸氣性哮鳴音，醫(yī)德醫(yī)風一道選擇很簡單

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