33號(hào)題
1.病史采集:男,53歲,胸痛2月
提示：無(wú)論主訴如何，如按此步驟來(lái)可節(jié)省很多時(shí) 間，保證分值（＞９）：
１．誘因及起病原因
２．起病時(shí)的具體情況
３．伴隨癥狀
４．起病時(shí)的基本情況（兩便，體重，飲食，睡眠，精神）
５．是否在外就醫(yī)，療效如何，應(yīng)用何種藥物
６．是否檢查過(guò)，結(jié)果如何
７．既往有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病，皮膚系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，有無(wú)傳染病史及接觸史，預(yù)防接種情況
８．有無(wú)手術(shù)外傷史，有無(wú)輸血史，有無(wú)藥物／食物過(guò)敏史
９．有無(wú)家族史，遺傳病史
１０．個(gè)人史：有無(wú)冶游史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)毒／麻嗜好，工作居住環(huán)境如何
2.病史分析:女,因車禍2小時(shí)入院,四肢無(wú)力,面色蒼白.PE:BP:80/60mmHg，p：120次／分，頭顱無(wú)外傷，左胸下部可見(jiàn)皮膚淤斑，有壓痛，全腹壓痛，腹穿可見(jiàn)不凝血液
診斷：１．脾破裂（外傷性）
２．休克（失血性）
３．胸外傷待排
鑒別診斷：１．胸腹聯(lián)合傷
２．肝左葉破裂（外傷性）
３．皮膚挫裂傷
４．血液性疾病
５．其他原因致休克（感染性）
診斷依據(jù)：病史照抄
完善檢查：１．腹部b超，胸腹連透（x－ray）／腹部＇胸部ct必要時(shí)查顱腦ct
２．blood／urine／stool-routine
３.凝血功能
４.心電圖
５．肝腎功能
治療方案：１．積極抗休克，補(bǔ)血補(bǔ)液對(duì)癥治療
２．急癥手術(shù)，剖腹探察，睥切除
３．術(shù)后抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療
４．中醫(yī)中藥對(duì)癥支持
５．請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)治療
以上是第一站的內(nèi)容，時(shí) 間２１分鐘，總分３０分
第二站：多媒體，時(shí) 間１８分鐘，總分３０
１．胸部聽診，支氣管音及鑼音
２．心臟聽診，舒張起連續(xù)性４級(jí)雜音，心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)
３．胸片，胃腸穿孔（新月影）
４．腔鏡，右半結(jié)腸癌／corhn��？？看不懂
５．心電圖，房性早博
６．心電圖，心梗／心肌缺血？？沒(méi)看懂
７．職業(yè)醫(yī)生道德，是人都知道答案，好答
第三站，體格檢查及操作，２１分鐘，３０分
我的題目是清創(chuàng)縫合
沒(méi)有清創(chuàng)包！��！要自己說(shuō)，說(shuō)什么考官給你什么，記得消毒的也要說(shuō)�。�！棉花，絡(luò)合碘，雙氧水，鑷子，手術(shù)刀，血管鉗，洞巾，縫針／線，皮膚拉鉤，組織鉗，穿鉗，紗布，膠布，注射器，利多卡因，彎盤，換藥碗．我想到的就這么多，接著就是考帶手套，記住里面有滑石粉，我還以為是現(xiàn)在的這種．．．又沒(méi)有看清到底手套包上面寫了號(hào)碼沒(méi)有，拿了一副６號(hào)的，我平時(shí)都是帶７號(hào)半的．．．帶了一半，進(jìn)不去，先又沒(méi)看到里面有滑石粉，一用力��！手套爛了�。】郏卜郑。∮魫瀒ng這一題２０分
第二題是腹部的觸診，包括手法，要記得有個(gè)讓病人適應(yīng)的過(guò)程，先從不痛的地方開始，觸診的內(nèi)容要講的詳細(xì)，我的意見(jiàn)是多說(shuō)，只要你想的到的都說(shuō)出來(lái)，如果離題了考官會(huì)打斷你，我被打斷了２次：）然后會(huì)重點(diǎn)看你的壓痛和反跳痛的手法，其他就是問(wèn)變態(tài)的問(wèn)題了，如腹壁緊張度增強(qiáng)或減弱見(jiàn)于什么疾病，手法如何．手感如何？板狀腹的臨床意義．我被扣了４分，這一題總分３０分．．．
病案：
１胸痹：痰濁壅塞
２中風(fēng)：陽(yáng)閉
３水腫：風(fēng)水泛濫
４胸痹：氣陰兩虛
第二站
穿脫無(wú)菌手套；血壓測(cè)量；肺下界的叩診；溫和灸；小兒脈診；脾臟觸診；對(duì)光反射；腦膜刺激征；咽部望診；中等度腹水的檢查（移動(dòng)性濁音）
第三站
病史采集：１.咳嗽咳痰２５年，加重５天
�。�.胃脘部疼痛嘔吐１天
問(wèn)題：１.脅痛肝膽濕熱的主癥治法方藥
２.理氣藥中偏于寒的有那些
�。�.氣胸Ｘ片的表現(xiàn)
為何要整頓＂臨床促消費(fèi)＂＂開單費(fèi)＂
