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預(yù)測值,診斷價(jià)值

  預(yù)測值(predictive value)又稱預(yù)告值、診斷價(jià)值。一個(gè)診斷方法有其一定的特異度、靈敏度,但是當(dāng)應(yīng)用它篩檢或診斷患病率不同的人群時(shí),陽性(或陰性)結(jié)果所表示的意義卻不同。

  在臨床工作中每日要遇到看化驗(yàn)單的結(jié)果,在得到一個(gè)陽性(或陰性)結(jié)果時(shí),如何判斷其診斷價(jià)值。這時(shí)就需要參考該被檢查者是處于高患病率人群還是低患病率人群。當(dāng)患病率很低時(shí),即使一個(gè)特異度很高的試驗(yàn)也會(huì)檢出相當(dāng)多的假陽性,比如用ELISA方法檢測AIDS病的HIV抗體,就會(huì)出現(xiàn)許多假陽性,而必須再用第二次的ELISA或蛋白印跡法(western blot)或其他方法確診。

  一個(gè)試驗(yàn)的陽性預(yù)測值說明被試人如為陽性時(shí)他有該病的陽性率有多大;陰性預(yù)測值說明陰性時(shí)他沒有該病的可能性有多大。按表5-1的符號,表示如下:

(式5-10)

(式5-11)

  在不同患病率的人群中,陽性結(jié)果的預(yù)測值不同。如表5-3。在患病率為2%時(shí)陽性預(yù)測值為29%,而患病率為1%時(shí),陽性預(yù)測值僅為17%。

  圖5-5表示一個(gè)靈敏度及特異度均為95%的試驗(yàn),在不同患病率時(shí)的預(yù)測值。由圖可見患病率低時(shí),陽性預(yù)測值很低。因此,在患病率較高的人群中進(jìn)行篩檢較有意義。如糖尿病篩檢可在年齡超過40歲及家庭有糖尿病史的人中進(jìn)行,以節(jié)省人力、物力。

表5-3 特異度為95%,靈敏度為99%的診
斷試驗(yàn)在不同患病率人群中的陽性預(yù)測值

項(xiàng)目

患病率

1%

2%

(1)人數(shù)

1000

1000

(2)確實(shí)有病人數(shù)

10

20

(3)確實(shí)無病人數(shù)

990

980

(4)試驗(yàn)陽性﹝(2)×0.99﹞

10(應(yīng)為9.9)

20(應(yīng)為19.8)

(5)試驗(yàn)假陽性﹝(3)×(1-0.95)﹞

50(應(yīng)為49.5)

49

(6)總陽性數(shù)﹝(4)+(5)﹞

60

69

(7)陽性預(yù)測值﹝(4)/(6)﹞

10/60=17%

20/69=29%

  茲再舉Sketch所作冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷研究為例,加以說明。

  冠狀動(dòng)脈狹窄有很多診斷方法,其中最確切的診斷方法是動(dòng)脈造影,但因方法復(fù)雜和費(fèi)用高,有人提出用分級踏旋器應(yīng)力試驗(yàn)(graded treadmill stress test),也即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),系運(yùn)動(dòng)后觀察心電圖變化的一種試驗(yàn)用作診斷,來代替造影。怎樣評價(jià)這個(gè)新診斷方法?首先要與診斷最確定的動(dòng)脈造影試驗(yàn)作比較。在作比較時(shí)采取“目”的原則,不使試驗(yàn)者知道動(dòng)脈造影的情況。

  Sketch取了一個(gè)195個(gè)病人的樣本。動(dòng)脈造影以動(dòng)脈狹窄≥75%作為異常,而運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以心電圖判斷異常。結(jié)果見表5-4。

圖5-4 血糖測定診斷糖尿病的ROC曲線

表5-4 在患病率高的男病人組中運(yùn)動(dòng)后心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的比較

運(yùn)動(dòng)后心電圖異常

冠狀動(dòng)脈造影顯示≥75%狹窄

合計(jì)

55(α)

7(b)

62

49(c)

84(d)

133

合計(jì)

104

91

195

  從表5-4可以計(jì)算如下數(shù)字:

  靈敏度=α/(α+c)=55/104=53%

  假陰性率=c/(α+c)=49/104=47%

  特異度=d/(b+d)=84/91=92%

  假陽性率=b/(b+d)=7/91=8%

  患病率=(α+c)(α+b+c+d)=104/195=53%

  陽性預(yù)測值=α/(α+b)=55/62=89%

  陰性預(yù)測值=d/(c+d)=84/133=63%

  該作者在結(jié)論中說:“陽性結(jié)果在預(yù)測存在顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄的男人中是有用的,但陰性結(jié)果并不能用來排除顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄!贬t(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供

  上述例子的患病率為53%,在患病率低的人群中(如參加體育鍛煉的人),該試驗(yàn)的診斷價(jià)值如何?試驗(yàn)結(jié)果如表5-5。

表5-5 在患病率低的男病人組中運(yùn)動(dòng)后心電圖與冠狀動(dòng)脈造影的比較

運(yùn)動(dòng)后心電圖異常

冠狀動(dòng)脈造影顯示≥75%狹窄

合計(jì)

55

42

97

49

478

527

合計(jì)

104

520

624

  靈敏度=55/104=53%     (與前表相同)

  假陰性率=49/104=47%    (與前表相同)

  特異度=478/520=92%     (與前表相同)

  假陽性率=42/520=8%     (與前表相同)

  患病率=104/624=17%

  陽性預(yù)測值=55/97=57%

  陰性預(yù)測值=478/527/91%

  當(dāng)患病率降至17%,同一試驗(yàn)陽性預(yù)測值下降至57%,陰性預(yù)測值上升至91%。如果一個(gè)病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽性,很難預(yù)測他有顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄存在,而如為陰性則很可能排除他為冠狀動(dòng)脈狹窄患者。與表5-4的情況恰相反。

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