一個(gè)23歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細(xì)胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。
1.病人最可能感染的病原體是：
A.腦膜炎球菌 B.杜克嗜血桿菌
C.溶脲脲原體 D.淋病奈瑟菌
E.性病淋巴肉芽腫衣原體
2.治療首選藥物是：
A.青霉素B.頭孢曲松與強(qiáng)力霉素聯(lián)用
C.強(qiáng)力霉素 D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑
3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用，這主要是由哪種抗原所致：
A.莢膜 B.菌毛
C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶
E.脂多糖
4.如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌，你人認(rèn)為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：
A.溶脲脲原體 B.梅毒螺旋體
E.沙眼衣原體血清型L1、L2或L3
一個(gè)1歲女孩因陣發(fā)性嚴(yán)重咳嗽而入院。發(fā)作時(shí)，連續(xù)咳嗽5～20次，呼吸困難，口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物�；颊呖人越K止前，隨著空氣最后涌入肺部，發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結(jié)膜出血，眶膜水腫，淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞增多。病人無(wú)發(fā)熱，咽喉部無(wú)假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計(jì)劃免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原體是：
A.百日咳桿菌 B.流感嗜血桿菌
C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒
E.白喉桿菌
6.已與病孩密切接觸的未受免疫兒童和成人，應(yīng)采取哪種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療：
A.白喉抗毒素 B.氨芐青霉素＋克拉維酸
C.紅霉素D.頭孢曲松
D.金剛烷胺
7.病人發(fā)病過(guò)程中所見(jiàn)的過(guò)度分泌是由于：
A.滅活延長(zhǎng)因子2的毒素
B.激活膜結(jié)合Gi蛋白而提高胞內(nèi)cAMP水平的毒素
C.降解SIgA抗體的IgA蛋白酶
D.切斷上皮細(xì)胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的聯(lián)結(jié)鏈的一種表面酶
E.病理免疫損傷
8.分離培養(yǎng)該病原體應(yīng)采用：
A.鮑-金培養(yǎng)基 B.巧克力培養(yǎng)基
C.雞胚接種 D.呂氏血清培養(yǎng)基
E.羅氏培養(yǎng)基
一個(gè)患鐮狀細(xì)胞性貧血的5歲男童入院治療。他母親訴說(shuō)兒子發(fā)病3天，發(fā)熱、惡心、嘔吐和各種疼痛，包括頭痛。病人目前蒼白無(wú)力，病情在加重。他母親說(shuō)她女兒曾患此病10天，但與她兒子不同的是，女兒全身有花斑樣紅疹，面頰通紅。她女兒無(wú)鐮狀細(xì)胞性貧血，恢復(fù)很快。檢查結(jié)果顯示，該男孩血紅蛋白水平極低，血中未檢測(cè)到網(wǎng)狀細(xì)胞，常規(guī)血培養(yǎng)為陰性結(jié)果。
9.引起該男孩再生障礙性貧血危象的最可能的病原體是：
A.流感嗜血桿菌 B.伯氏疏螺旋體
C.麻疹病毒D.A族溶血性鏈球菌
E.微小病毒B19
10.男孩的姐姐可能患有：
C.麻疹 D.傳染性紅斑
E.幼兒急疹
一個(gè)27歲婦女手臂上有一個(gè)淺藍(lán)色潰瘍，查體發(fā)現(xiàn)傷口周?chē)性S多小水泡，感染部位的軟組織出現(xiàn)膿腫、水腫，并有發(fā)熱和全身中毒癥狀。問(wèn)及近期活動(dòng)時(shí)，患者說(shuō)剛從墨西哥和美國(guó)中部旅游回來(lái)，她買(mǎi)了許多紀(jì)念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夾克衫。
11.患者最有可能感染了哪種病原體：
A.產(chǎn)氣莢膜梭菌 B.布魯菌
E.單純皰疹病毒
12.患者是通過(guò)什么途徑感染的：
A.接觸動(dòng)物皮毛 B.消化道
C.吸入含病菌的塵埃D.皮膚接觸
E.鼠蚤叮咬
13.如何進(jìn)一步確診：
A.直接涂片鏡檢查找革蘭陽(yáng)性大桿菌，是否伴有雜菌感染
B.乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)病原菌IgM抗體
C.直接涂片鏡檢查找有莢膜呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽(yáng)性大桿菌
D.噬菌體裂解試驗(yàn)
E.用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細(xì)胞病變
一位7歲男孩因突然高熱（40.5℃)來(lái)看急診。他母親訴說(shuō)兒子頸項(xiàng)強(qiáng)直，嗜睡，胸腹部出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤斑，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腰穿刺檢查顯示腦脊液混濁，有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陰性菌。
14.最可能感染的病原菌是：
A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌
E.傷寒沙門(mén)菌
15.治療首選藥物是：
A.紅霉素 B.磺胺藥物
E.頭孢曲松
16.目前預(yù)防該病發(fā)生應(yīng)接種哪類(lèi)疫苗：
A.單價(jià)莢膜多糖疫苗B.多價(jià)莢膜多糖疫苗
C.類(lèi)毒素 D.減毒口服活疫苗
E.基因工程疫苗
一個(gè)27歲AIDS患者劇烈頭痛已有2個(gè)月，目前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，說(shuō)話(huà)含糊不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液中含淋巴細(xì)胞和有莢膜酵母菌。
17.患者上述癥狀和體征最可能是哪種病原體感染：
A.莢膜組織胞漿菌 B.白假絲酵母菌
C.新生隱球菌D.卡氏肺孢菌
E.黃曲霉
18.該病原體主要傳播途徑是：
A.呼吸道 B.消化道
C.直接接觸 D.性接觸傳播
E.輸血
某醫(yī)院收治了一名中年男性“肺炎”患者，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個(gè)月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查體：體溫38.2～39℃間，已持續(xù)一周，無(wú)明顯誘因，乏力，伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T細(xì)胞減少，CD4+／CD8+為0.5（正常范圍為1.8～2.2)。六個(gè)月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行為史，無(wú)輸血或靜脈吸毒史。
19.患者死于什么疾�。�
A.肺炎 B.白血病
E.梅毒
20.患者是如何感染上該疾病的：
A.輸血 B.呼吸道飛沫傳播
C.性交 D.飲用消毒不徹底的水
E.皮膚接觸感染
21.患者生前反復(fù)出現(xiàn)肺炎的主要原因是：
A.免疫功能?chē)?yán)重缺陷 B.潛伏感染
B.引起肺炎的病原體多D.引起肺炎的病原體易發(fā)生抗原性變異
E.引起肺炎的病原體易變?yōu)長(zhǎng)型
22～26選項(xiàng)：
A.波浪熱 B.登革熱 C.流行性斑疹傷寒 D.腺鼠疫
E.炭疽 F.Q熱 G.鉤體病 H.傷寒
I.腎綜合征出血熱 J.萊姆病 K.肺結(jié)核
下述臨床表現(xiàn)分別與上述哪種疾病最為相關(guān)：
22.一名35歲牛皮加工廠工人因突發(fā)嚴(yán)重呼吸窘迫而急診入院，查體發(fā)現(xiàn)，喘鳴，紫紺，呼吸困難，胸膜腔積液，臉部及頸部皮下水腫，患者妻子陳述其夫此前曾有數(shù)日流感樣癥狀，已自行消失，雖經(jīng)積極搶救�；颊呷杂�24小時(shí)內(nèi)死亡。
23.一位65歲住院病人，新近從蘇丹移民。高熱、前額及肌肉劇痛、咳嗽、肺部羅音、腹瀉、軀干出現(xiàn)斑丘疹并向周?chē)鷶U(kuò)散，逐漸發(fā)展為昏迷，極度低血壓，常規(guī)血培養(yǎng)呈陰性，脊椎抽液未見(jiàn)腦脊液異常。
24.一位18歲農(nóng)民入院前4天在田間勞動(dòng)時(shí)，突然頭痛、發(fā)燒、周身不適，小腿酸痛。入院前３天開(kāi)始咳嗽、痰中帶血，癥狀逐日加重。病前曾參加稻田搶收，同村有５人患同樣癥狀疾病。體溫41℃，脈搏132次/分，呈急性重病容，腹股溝淋巴結(jié)腫大、有壓痛，腓腸肌壓痛陽(yáng)性，右肺有少許濕啰音。X線(xiàn)胸片，兩肺布滿(mǎn)模糊之絮狀斑影。
25.一名22歲大學(xué)畢業(yè)生在火車(chē)上突發(fā)高熱，不久就出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩燥不安�；疖�(chē)一到站，他即被送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者眼球結(jié)膜、面部充血水腫，已出現(xiàn)休克和急性腎功能衰竭。
26.27歲牧羊人，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉�；颊咦允銎鸩r(shí)發(fā)熱寒顫、頭痛、肌痛、眶后痛及全身不適。問(wèn)及近期活動(dòng)情況，患者陳述本季度一直在牧場(chǎng)忙于孕羊助產(chǎn)。體檢發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥，肝大、質(zhì)軟。
27～32選項(xiàng)：
A.輪狀病毒 B.鼠傷寒沙門(mén)菌C.腸致病型大腸桿菌
D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌 E.腸出血型大腸桿菌 F.霍亂弧菌
G.痢疾志賀菌 H.空腸彎曲菌
下述臨床表現(xiàn)，最可能由上述哪種病原體引起：
27.一幼兒日前在5歲生日時(shí)得到一只寵物龜,之后出現(xiàn)低熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉，糞便培養(yǎng)查到革蘭陰性桿菌，該菌有動(dòng)力，不發(fā)酵乳糖，硫化氫試驗(yàn)陽(yáng)性。
28.27歲女患者，新近從墨西哥返回，惡心、腹部絞痛、低熱、大量水樣瀉。糞便標(biāo)本查到可發(fā)酵乳糖的革蘭陰性桿菌，此菌在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈綠色。
29.9個(gè)月的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重水樣瀉及嘔吐，病程持續(xù)5天，糞便標(biāo)本未見(jiàn)致病菌、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。
30.一名在印度某水電站工作的44歲工程師，突發(fā)大量水樣瀉，由于每小時(shí)約0.5L液體的丟失，患者很快出現(xiàn)紫紺及重度脫水癥狀，腸鳴音減弱，低血壓，血容量減少，其排出物呈等滲，暗視野顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)逗點(diǎn)狀微生物。
31.一個(gè)4歲女孩在隨母親旅游中，吃小店出售的漢堡包，回家3天后，出現(xiàn)劇烈腹部痙攣疼痛和多次血便，伴發(fā)熱、嘔吐。入院后檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，有動(dòng)力。
32.一名5歲女孩因高熱，意識(shí)模糊而入院，查體發(fā)現(xiàn)病孩面色蒼白，昏迷，時(shí)有驚厥，兩瞳孔不等大，呼吸微弱，糞檢有膿細(xì)胞4個(gè)，白細(xì)胞數(shù)16×109/L，腦脊液正常。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，無(wú)動(dòng)力。
一個(gè)5歲女童低度發(fā)熱，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇，以及手和腳后跟邊緣有無(wú)數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細(xì)胞或異常細(xì)菌。此病在7天后自愈。
33.患者最可能感染的病原體是：
A.麻疹病毒 B.恙蟲(chóng)病立克次體
E.單純皰疹病毒
34.患者感染的途徑是：
A.呼吸道飛沫傳播 B.糞-口途徑
C.皮膚直接接觸 D.母-嬰傳播
E.恙螨叮咬
35.一位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無(wú)病原菌、寄生蟲(chóng)卵或寄生蟲(chóng)，但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無(wú)包膜、二十面體立體對(duì)稱(chēng)的病毒。經(jīng)負(fù)染色可見(jiàn)病毒衣殼表面有杯狀結(jié)構(gòu)。該病毒是：
A.輪狀病毒 B.Norwalk病毒
C.冠狀病毒 D.漢坦病毒
E.戊型肝炎病毒
22歲的大學(xué)生因發(fā)熱，蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來(lái)就診。檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動(dòng)消退。幾周后復(fù)診時(shí)有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強(qiáng)烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗(yàn)血報(bào)告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV陰性。
36、該病人最有可能患：
A.原發(fā)性乙型肝炎 B.慢性持續(xù)性乙型肝炎
C.慢性活動(dòng)型乙型肝炎D.亞臨床型乙型肝炎
E.原發(fā)性丙型肝炎
37.該病痊愈后，機(jī)體內(nèi)針對(duì)HBV的保護(hù)性抗體可對(duì)下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護(hù)：
A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒
C.丁型肝炎病毒 D.戊型肝炎病毒
E.庚型肝炎病毒
38.在美國(guó)，感染HBV的高危人群主要是：
A.輸血中的受血者B.飲了未經(jīng)氯氣清毒過(guò)的水
C.新生兒 D.靜脈注射藥物者
E.接受放射治療者
39.該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：HBsAg和抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs陰性，極可能發(fā)展成：
A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝細(xì)胞癌或兩者兼有
C.再生障礙性貧血D.肝膿腫
E.豬霍亂沙門(mén)菌二重感染而導(dǎo)致貧血
一名剛從海地移民到美國(guó)的5歲男童因發(fā)熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為粘液血便，鏡下可見(jiàn)多形核白細(xì)胞，大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌，不發(fā)酵乳糖，無(wú)鞭毛。
40.最有可能的病原菌是：
A.空腸彎曲菌 B.傷寒沙門(mén)菌
C.腸致病性大腸桿菌 D.腸出血性大腸桿菌
E.痢疾志賀菌
41.病程第5日，嬰兒出現(xiàn)微血管性溶血性貧血、急性腎功能衰竭和血小板減少。這種臨床三聯(lián)癥被稱(chēng)為溶血性-尿毒癥是起因于：
A.志賀神經(jīng)毒素的反應(yīng) B.耐熱腸毒素的反應(yīng)
C.腸壁廣泛性受損D.不耐熱腸毒素的反應(yīng)
E.細(xì)菌入血并釋放內(nèi)毒素
42.患兒溶血性尿毒綜合征可因下列哪組病原菌感染所致：
A.腸致病型大腸桿菌或痢疾桿菌 B.痢疾桿菌或腸出血型大腸桿菌
C.傷寒沙門(mén)菌或痢疾桿菌D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌或結(jié)腸彎曲菌
E.溶血性弧菌或痢疾桿菌
男性，55歲，煙癮嚴(yán)重，患有肺氣腫，因急性肺部劇烈疼痛、干咳、高熱和水瀉而入院。病人嚴(yán)重嗜睡和精神混亂。在隨后幾天里，他開(kāi)始不間斷地咳出粘液性膿痰，X線(xiàn)胸片顯示單側(cè)肺炎，肺下葉呈模糊狀陰影，在痰液中亦發(fā)現(xiàn)含有嗜中性白細(xì)胞，用革蘭染色法鏡檢，未發(fā)現(xiàn)病菌，氣管引流物在普通血平板和巧克力平板培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)4天后長(zhǎng)出菌落，呈藍(lán)綠色，含有革蘭陰性短桿菌。
43.最可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌B.百日咳桿菌
C.嗜肺軍團(tuán)菌D.結(jié)核桿菌
E.流感嗜血桿菌
44.該病菌在供水設(shè)施中可大量生長(zhǎng)繁殖，如果水中：
A.被糞便污染 B.Fe3+濃度高
C.被寄生蟲(chóng)污染 D.含有腐爛的樹(shù)葉碎屑
E.NaCl含量高
45.患者治療應(yīng)首選：
A.青霉素 B.第三代頭孢菌素＋氨基糖甙類(lèi)抗生素
C.第三代頭孢菌素 D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素＋利福平
46.目前控制該病流行的措施是：
A.對(duì)醫(yī)院供水系統(tǒng)和霧化治療器定期監(jiān)測(cè)和消毒
B.流行期間給易感者預(yù)防性服用青霉素
C.注射疫苗
D.給免疫力低下患者服用免疫增強(qiáng)劑
E.流行期間用乳酸熏蒸滅活空氣中的病菌
47.10日齡嬰兒，頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、腦脊液查到中性細(xì)胞，最不可能的病原體是：
A.單核細(xì)胞李氏菌 B.大腸桿菌
C.腦膜炎球菌D.無(wú)乳鏈球菌
E.流感嗜血桿菌
一名17歲的摔跤隊(duì)隊(duì)員因最近肩部有一大水泡前來(lái)就診。他說(shuō)以前從未得過(guò)水痘，2年前接種過(guò)水痘疫苗。他覺(jué)得身體很不舒服，水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細(xì)胞。
48.最可能的診斷是：
A.帶狀皰疹B.巨細(xì)胞包涵體病
E.羊痘瘡
49.采用哪種方法可確診：
A.檢測(cè)患者血清標(biāo)本中抗病毒抗體
B.在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細(xì)胞病變
C.從病人皰疹處取材，接種于小鼠，觀察病變的發(fā)生
D.用ELISA法鑒定血液標(biāo)本中的病毒抗原
E.從病人皰疹處取材，經(jīng)姬姆薩染色鏡檢，觀察巨大細(xì)胞和包涵體
50.治療該患者的首選藥物是：
A.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷B.干擾素
C.鹽酸金剛烷胺 D.indinavir
E.丙氧鳥(niǎo)苷
女?huà)耄?1個(gè)月，入院時(shí)，低熱，皮膚全身性紅斑。48小時(shí)后，全身大多數(shù)皮膚松馳起皺，繼以大片脫落。女?huà)胨嫉牟皇羌毙圆。雌饋?lái)像剛被燙傷過(guò)一樣。從她皮膚中未分離出不尋常的細(xì)菌，但在其外耳道分離出葡萄球菌噬菌體Ⅱ群菌株。住院10天后，女?huà)肴�，沒(méi)有留下疤痕。
51.該女?huà)胱羁赡芑加校?/p>
A.綠膿桿菌感染B.麻疹
C.燙傷樣皮膚綜合征 D.猩紅熱
E.風(fēng)疹
52.皮膚發(fā)紅和易剝落是由于病原體能產(chǎn)生：
A.葡萄球菌溶素B.表皮剝落毒素
C.致熱外毒素 D.彈性蛋白酶
E.毒素樣物質(zhì)
男性，55歲，農(nóng)民，因肌肉高度緊張和唾液分泌過(guò)多而入院。他妻子說(shuō)他最近出現(xiàn)發(fā)熱和寒顫，身體虛弱，拒絕進(jìn)食，因不明原因脾氣暴躁，難以自控。他是一個(gè)狂熱的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)者和洞穴探險(xiǎn)者。病人入院后不久，便有吞氣癥、恐水癥和癲癇發(fā)作，神志清醒和幻覺(jué)交替。4天后，病人死亡，常規(guī)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。大腦尸檢表明有內(nèi)基小體的存在。
53．病人最有可能患什么病？
C.皰疹性腦炎 D.狂犬病
E.破傷風(fēng)
54.如果病人沒(méi)有被動(dòng)物咬傷史，那么他被病原體感染最有可能的途徑是:
A.近期的一次輸血
B.洞穴探險(xiǎn)時(shí)暴露于氣溶膠化的蝙蝠唾液中
C.徒步旅行時(shí)喝下被糞便污染的池水
D.露宿旅行時(shí)被吸血昆蟲(chóng)叮咬
E.洞穴探險(xiǎn)時(shí)被鐵銹釘刺破足底
55.應(yīng)對(duì)患者采取的治療措施是：
A.注射免疫血清 B.服用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷
C.無(wú)特效療法D.注射抗毒素
E.接種狂犬病疫苗
一名27歲的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、發(fā)熱、頭痛、夜間盜汗、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和脛骨上有小腫塊。她說(shuō)一周前從某沙漠旅游勝地渡假回來(lái)后便開(kāi)始感到不適，有時(shí)嚴(yán)重的胸痛就像是心臟病發(fā)作，脛骨上有小腫塊，是在其他癥狀發(fā)作5天后才出現(xiàn)的。檢查顯示小腫塊壓痛、紅腫，略顯淡青并充滿(mǎn)漿液，胸部X線(xiàn)顯示胸膜有滲出。常規(guī)痰及血培養(yǎng)未查到病原菌，但在痰樣本中可見(jiàn)球狀真菌。
56.病人所患疾病最有可能是什么引起？
A.莢膜組織胞漿菌 B.皮炎芽生菌
C.新聲隱球菌 D.白假絲酵母菌
E.嚴(yán)酷球孢子菌
57.病人吸入含有哪種真菌孢子的土壤時(shí)最易感染：
A.芽生孢子 B.關(guān)節(jié)孢子
C.厚膜孢子 D.孢子囊孢子
E.分生孢子
58.最好采用哪種方法確診：
A.痰標(biāo)本在營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上培養(yǎng)
B.通過(guò)皮膚試驗(yàn)，用真菌抗原檢查是否存在特異的抗真菌細(xì)胞免疫
C.用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗真菌的抗體
D.給小鼠接種感染組織標(biāo)本，并檢測(cè)小鼠血液中的抗真菌抗體
E.組織活檢是否有特征性的菌絲或厚膜孢子。
一位患有囊性纖維化的11歲男孩，因金黃色葡萄球菌反復(fù)感染肺部，出現(xiàn)喘息、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促和體重減輕而入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者支氣管擴(kuò)張，肺膨脹不全并伴肺部纖維化，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在肺部有革蘭陰性桿菌，該菌氧化酶陽(yáng)性，有動(dòng)力，能產(chǎn)生帶螢光的水溶性色素。
59．最有可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌B.綠銅假單胞菌
C.結(jié)核桿菌 D.流感嗜血桿菌
E.百日咳桿菌
60.該病原菌產(chǎn)生的具有抗吞噬作用的物質(zhì)是：
A.脂多糖 B.鞭毛
C.藻酸鹽 D.彈性蛋白
E.毒素A
一個(gè)4歲女孩因發(fā)燒、游走性關(guān)節(jié)炎和心肌炎而入院，其父母陳述大約兩周前，該女孩出現(xiàn)嚴(yán)重的喉痛，伴發(fā)燒和胃痛，但病情幾天后自然地消退。入院前兩天，她開(kāi)始出現(xiàn)面部、頸部和四肢奇怪的運(yùn)動(dòng)。這些在檢查中發(fā)現(xiàn)是無(wú)意識(shí)、無(wú)目的、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者血清中發(fā)現(xiàn)高滴度抗鏈球菌溶素“O”抗體。
61.該小孩最可能患的是 。
A.急性風(fēng)濕熱 B.鏈球菌性的心內(nèi)膜炎
C.破傷風(fēng)D.白喉
E.小兒麻痹癥
62.患者出現(xiàn)心臟損害的主要原因是：
A.鏈球菌溶素O介導(dǎo)的心臟組織的直接損傷
B.白喉毒素侵犯心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞
C.破傷風(fēng)痙攣毒素侵犯心瓣膜和神經(jīng)細(xì)胞
D.由抗鏈球菌抗體與心瓣膜抗原結(jié)合引起的免疫損傷
E.細(xì)菌在心瓣膜上生長(zhǎng)繁殖
63.最易患該病的是：
A.新生兒 B.與患者密切接觸者
C.嚴(yán)重免疫缺陷者 D.人工瓣膜者
E.曾患過(guò)同樣疾病的人
一名27歲男青年因心悸、嚴(yán)重頭痛、過(guò)度疲勞與不適，游走性肌肉關(guān)節(jié)痛，以及周?chē)窠?jīng)根神經(jīng)癥狀來(lái)就醫(yī)，他自述已患病6周，絲毫沒(méi)有緩解跡象，因不能工作而感到很沮喪。病歷記錄顯示他以前有過(guò)相同病史。他3個(gè)月前有過(guò)一次野營(yíng)旅游，回來(lái)2周后腿上出現(xiàn)紅瘡，但他記憶中未被硬蜱叮咬過(guò).紅瘡微微隆起，逐漸擴(kuò)大形成一片圓形皮損，外緣鮮紅，中央呈退行性病變，發(fā)熱，直徑大約5cm，約3周后消退。在皮損剛出現(xiàn)后，檢測(cè)患者伯氏疏螺旋體抗體，結(jié)果呈陰性。在本次檢查過(guò)程中，醫(yī)生決定讓病人住院治療，對(duì)他進(jìn)行脊椎穿刺和系列檢查，結(jié)果顯示腦脊液中有淋巴細(xì)胞，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞。
64．最可能的疾病是：
A.猩紅熱 B.恙蟲(chóng)病
C.麻疹D.萊姆病
E.皮膚炭疽
65.哪項(xiàng)檢查可用于確診：
A.ELISA法檢測(cè)病原體抗體的存在 B.在特殊培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)該病原體
C.直接鏡檢 D.用凝集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腦脊液或尿液中病原體抗原
E.通過(guò)皮膚試驗(yàn)檢測(cè)病人對(duì)病原體產(chǎn)生的細(xì)胞免疫
66.病人最可能通過(guò)什么途徑感染的：
A.恙螨叮咬 B.接觸傳播
C.硬蜱叮咬 D.吸入含病原體的塵埃
E.鼠蚤叮咬
一個(gè)5歲的男孩因發(fā)熱、紅疹來(lái)就診，他祖母說(shuō)他患“重感冒”多天，畏光，疹子從小孩的耳后、前額、頸部擴(kuò)散到身體的其他部分，為紅色斑丘疹，有些地方已脫屑，變成棕色。查體發(fā)現(xiàn)小孩還患有細(xì)支氣管炎。尿檢和頰部疹子刮取物鏡檢發(fā)現(xiàn)包涵體和多核巨細(xì)胞，咽喉拭子常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性，未檢出抗鏈球菌溶素O抗體。
67.該小孩所患疾病最可能是：
A.猩紅熱 B.傷寒
C.風(fēng)疹D.麻疹
E.萊姆病
68.預(yù)防該疾病流行的主要措施是：
A.對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療B.接種減毒活疫苗
C.注射丙種球蛋白 D.接種滅活疫苗
E.防止硬蜱叮咬
69.該患者會(huì)暫時(shí)缺乏免疫力，這是因?yàn)椋?/p>
A.病毒感染并殺死干細(xì)胞
B.病毒與單核細(xì)胞表面的CD46結(jié)合，下調(diào)IL-12的產(chǎn)物
C.病毒引起抑制性T細(xì)胞多克隆的迅速激活
D.病毒與B細(xì)胞上的IL-1受體結(jié)合，阻礙抗體的產(chǎn)生
E.病毒外殼有一個(gè)FC受體能與IgG分子結(jié)合，使之不能參與免疫應(yīng)答
70.出現(xiàn)初始癥狀后5到7年，200,000個(gè)病人中會(huì)有1個(gè)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，它是：
A.附睪丸炎合并不育B.急性腦脊髓炎
C.亞急性硬化型全腦炎 D.海綿狀腦病
E.風(fēng)濕熱
—位22歲女子主訴：咽喉痛、鼻塞、頭痛、寒顫、干咳和發(fā)熱（體溫38.5℃)，已持續(xù)8天。近期不間斷地咳痰，并伴有無(wú)胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透顯示支氣管肺炎浸潤(rùn)但無(wú)實(shí)變。常規(guī)血和痰液培養(yǎng)2天后未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，抗O型紅細(xì)胞抗體冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
71.引起該病最可能的病原體是：
A.肺炎鏈球菌B.肺炎克氏菌
C.肺炎衣原體D.肺炎支原體
E.嗜肺軍團(tuán)菌
72.對(duì)該患者最有效的藥物是：
A.阿莫西林 B.阿莫西林＋克拉維酸
C.青霉素 D.第三代頭孢菌素
E.阿奇紅霉素
男性，30歲
主訴：間歇性黃疸二年余。
病史：病人訴說(shuō)腹瀉、皮疹和體重減輕，一年前他曾因在交通事故中受傷而接受過(guò)輸血。無(wú)靜脈毒品注射史，無(wú)神經(jīng)精神病家族史。
查體：黃疸，肝脾大，有觸痛；無(wú)腹水征象，無(wú)Kayser-Fleischer環(huán)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：直接高膽紅素血癥，血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，HBV血清標(biāo)記物陰性，抗-HAV陰性。肝活檢顯示肝細(xì)胞呈氣球樣變形，肝實(shí)質(zhì)或緊鄰肝門(mén)區(qū)域呈局灶性炎癥并伴有肝細(xì)胞壞死。
問(wèn)題：
73.患者最有可能感染哪種病原體？
74.如何確診？
75.有無(wú)特異的治療藥物？
男童，3歲，為新近非洲移民。
主訴：因不對(duì)稱(chēng)下肢送醫(yī)。
病史：其母訴說(shuō)患兒5個(gè)月前患發(fā)熱和腹瀉，后自然消失，幾周后發(fā)現(xiàn)他右腿行走不便。
查體：右下肢細(xì)短，軟弱無(wú)力不能行走，右腿深部腱反射消失，但無(wú)感覺(jué)障礙。上肢活動(dòng)正常，精神狀態(tài)及頭部神經(jīng)反射正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：肌電圖（EMG)呈慢性部分神經(jīng)切除改變，并伴有靜脈肌肉異常自發(fā)活動(dòng)。與自愿者對(duì)照，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量減少，感覺(jué)功能正常。
問(wèn)題：
76.引起患者疾病最可能的病原體是什么？
77.如何特異性預(yù)防該疾病的發(fā)生？
男童，10歲
主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。
病史：患兒全家不久前從泰國(guó)渡假回來(lái)。其父母訴說(shuō)患兒已發(fā)熱5～6天，伴頭痛、眼眶后痛（壓迫眼球有眼冒火花感)、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，并已按瘧疾進(jìn)行治療。
查體：低血壓，心動(dòng)過(guò)速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見(jiàn)紫斑。靜脈穿刺處有滲血。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)：血小板減少，紅細(xì)胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗(yàn)：DV-1型、DV-2型抗體（恢復(fù)期/急性期)＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變，腹水。
問(wèn)題：
78.該疾病是如何傳播的？主要在何地流行？
79.如何解釋出血和休克的原因？
80.該疾病治療的關(guān)鍵是什么？
男，3歲，某幼兒園日托小朋友。
主訴：低熱、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力時(shí)呼吸困難。
病史：患兒在國(guó)外生活，其免疫接種史不詳。
查體：發(fā)熱（38.5℃)，心動(dòng)過(guò)速（103次/分)，伴有偶發(fā)性脈搏短絀（間隙脈)。心電圖（ECG)：ST波上移，二級(jí)心臟阻滯。頸部淋巴結(jié)腫大（水牛頸)，咽部及扁桃體有平滑、灰白色假膜附著，無(wú)肝大。
實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞430萬(wàn)/mm3，白細(xì)胞23,000萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞12%。
影象學(xué)：心肌炎改變。
病理學(xué)：咽部假膜較彌散；心臟蒼白，增大。滲出液涂片可見(jiàn)多形核白細(xì)胞，沉淀的纖維素、細(xì)胞碎片、細(xì)菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水腫和壞死。
問(wèn)題：
81.你將用哪些藥物作經(jīng)驗(yàn)性治療？
82.怎樣進(jìn)一步確診？
83.對(duì)幼兒園同班小朋友應(yīng)采取什么措施？
84.灰白色假膜是怎樣形成的？
85.為什么會(huì)出現(xiàn)心率不齊？
男性，25歲，同性戀者。
主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。
病史：病人承認(rèn)和多個(gè)伴侶發(fā)生過(guò)無(wú)任何保護(hù)措施的肛交，沒(méi)有陰莖潰瘍史。
查體：肛門(mén)周?chē)つw呈串泡狀皮疹，基部為紅斑。陰莖部無(wú)潰瘍形成。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，周?chē)袝炄Α?/p>
病理學(xué)：皰疹有滲出液，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛。大量淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)。
問(wèn)題：
86.最可能的病原體是什么？
87.通常采用什么藥物治療？
男性，30歲。
主訴：突然發(fā)熱，腹部絞痛，稀水樣便。
病史：病人前一天在朋友的晚會(huì)上吃了螃蟹（潛伏期16～48小時(shí))。
查體：心動(dòng)過(guò)速，無(wú)脫水征象。彌漫性腹部壓痛，腸鳴音增強(qiáng)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便中檢出多形核白細(xì)胞。糞便在高鹽培養(yǎng)基上分離出弧形或逗點(diǎn)狀細(xì)菌，該菌神奈川(Kanagawa)試驗(yàn)陽(yáng)性。
問(wèn)題：
88.最可能的病原菌是什么？
89.應(yīng)如何治療？
男性，35歲。
主訴：咳嗽，咳出大量膿性痰，氣促。
病史：病人上述癥狀出現(xiàn)前，即有喉部不適，聲嘶，無(wú)咯血、胸痛和高熱。
查體：左肺基底部有捻發(fā)音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。常規(guī)咽拭標(biāo)本培養(yǎng)無(wú)病菌生長(zhǎng)。免疫熒光法檢測(cè)種特異性抗衣原體外膜蛋白的抗體陽(yáng)性。
影像學(xué)：胸片顯示左下肺肺小葉有間質(zhì)性炎癥浸潤(rùn)。
問(wèn)題：
90.患者所感染的病原體是什么？
男性，30歲。
主訴：發(fā)熱、皮疹2周。
病史：癥狀呈漸進(jìn)性，頭痛、不適、背痛和受寒，繼而發(fā)展成寒顫、發(fā)熱，劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。發(fā)熱呈馳張熱，伴有心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)約10～12天，皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出沒(méi)的食品倉(cāng)庫(kù)工作過(guò)。
查體：發(fā)熱，腋下、軀干、大腿及上肢可見(jiàn)間斷不規(guī)則的斑丘疹，面部、掌部和小腿也有散在分布。輕度脾大。
實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐（Weil-Felix)凝集反應(yīng)陽(yáng)性。
問(wèn)題：
91.患者所患疾病是什么？
92.患者是如何感染上該疾病的？
93.首選治療抗生素是什么？
主訴：患白血病女童，10歲，發(fā)熱2天。
病史：病兒既往健康，1年前被診斷為白血病，經(jīng)化療后有緩解。入院前1個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性疲乏，體重減輕，骨髓象呈現(xiàn)50%未成熟細(xì)胞。曾給予化療，并使用甾醇類(lèi)藥物，2天前體溫升至39℃，無(wú)特異性定位體征。
查體：T39℃，BP100/60mmHg，P100次/分，R20次/分，病人消瘦，呈慢性病面容。相關(guān)發(fā)現(xiàn)：皮膚：蒼白，有幾處瘀斑，未見(jiàn)瘀點(diǎn)及黃疸；肺部：無(wú)異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積20%，WBC:600；分類(lèi)：桿狀核30%，淋巴細(xì)胞55%，單核細(xì)胞5%，血小板26,000。尿無(wú)異常。
評(píng)語(yǔ)：白細(xì)胞減少及免疫能力低下的宿主發(fā)熱常由感染引起。感染通常是這類(lèi)病人死亡的主要原因，因此在培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，即開(kāi)始作抗感染治療，這是非常重要的。免疫力低下的病人發(fā)生感染，通常不產(chǎn)生明顯的感染癥狀和體征，因?yàn)樗麄冄装Y反應(yīng)力低下。
問(wèn)題：
94.白細(xì)胞減少的患者發(fā)生感染常見(jiàn)的細(xì)菌、病毒和真菌有哪些？
95.在拿到培養(yǎng)結(jié)果前，你應(yīng)如何作經(jīng)驗(yàn)性治療？
96.你將采集何種標(biāo)本做培養(yǎng)？
病程記錄：病人靜脈注射替卡西林（ticarcillin)、奈夫西林（nafcillin)和妥布霉素（tobramycin)。入院后2天仍持續(xù)發(fā)熱，所有培養(yǎng)結(jié)果均陰性。第3天病人自訴左眼痛，視力模糊，眼底檢查，在黃斑周邊區(qū)域有白色、絮狀病變。患兒自訴喉痛，檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有幾處白色、粘附的斑塊。
問(wèn)題：
97.根據(jù)上述結(jié)果，最有可能是哪一類(lèi)的病原體？
病程記錄：開(kāi)始用二性霉素B治療。第4天血培養(yǎng)有卵圓形、無(wú)莢膜、革蘭陽(yáng)性病原體生長(zhǎng)，體積是葡萄球菌的2～3倍，某些細(xì)胞有出芽。
問(wèn)題：
98.從血培養(yǎng)中分離的病原體是什么？
99.你如何鑒別該病原體的不同種類(lèi)？
100.該病原菌的自然定居部位是什么？
101.二性霉素B作用的主要機(jī)制是什么？
102.能否預(yù)防這種感染？
病程記錄：2天后，病人出現(xiàn)左側(cè)偏癱，第3天死亡。尸解發(fā)現(xiàn)廣泛大腦梗死和浸潤(rùn)性白假絲酵母菌食道炎，其食道部位被認(rèn)為是真菌血癥的原發(fā)病灶。
主訴：女性，26歲，下腹部疼痛3天。
病史：病人3天前開(kāi)始出現(xiàn)不適，食欲缺乏，并有中度腹部左下四分之一區(qū)痙攣疼痛，24小時(shí)前加劇，現(xiàn)在感到發(fā)熱，嘔吐2次，疼痛有所緩解。無(wú)寒顫、腹瀉、排尿困難和血尿。黃色陰道分泌物增多，但非血性，無(wú)特殊氣味，上次月經(jīng)3天前結(jié)束。
查體：T39℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R14次/分。腹部：左下四分之一區(qū)觸痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊或器官腫大。腸鳴音正常，肋椎角無(wú)觸痛。（骨)盆腔：外陰正常。子宮頸：子宮頸外口處見(jiàn)少量膿性分泌物，誘發(fā)動(dòng)作性觸痛。子宮：大小無(wú)異常，無(wú)觸痛和包塊。附件：左側(cè)觸痛明顯，未觸及包塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC17,400，分類(lèi)：桿狀核12%，分葉核65%，淋巴細(xì)胞20%，單核細(xì)胞3%。尿：正常。
評(píng)語(yǔ)：這是一例盆腔炎癥（急性輸卵管炎和子宮頸炎)，因?yàn)榭梢?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/tcm/2009/20090113023536_77688.shtml" target="_blank">不育癥，所以應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
問(wèn)題：
103.最有可能引起感染的細(xì)菌是哪些？
104.你應(yīng)采集哪種標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)？
105.考慮到相關(guān)的幾種細(xì)菌，你應(yīng)選擇何種經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（有多種選擇)？
病程記錄：子宮后穹窿穿剌術(shù)吸出20ml血性、惡臭味的膿性液體，并送去做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。針尖插入橡皮塞內(nèi)使注射器針簡(jiǎn)內(nèi)保持厭氧狀態(tài)。上述液體做革蘭染色顯示有革蘭陰性雙球菌和陰性桿菌。
給病人開(kāi)始靜脈注射頭霉素類(lèi)抗生素頭孢西丁（cefoxitin)和四環(huán)素類(lèi)抗生素多西環(huán)素（doxycycline)。24小時(shí)內(nèi)，疼痛明顯減輕，體溫降至37.5℃。
需氧培養(yǎng)在Thayer-Martin培養(yǎng)基上有氧化酶陽(yáng)性菌落，鏡下可見(jiàn)革蘭染色陰性的雙球菌。厭氧培養(yǎng)有大量形狀相似菌落，鏡檢為革蘭陰性桿菌。
問(wèn)題：
106.在需氧培養(yǎng)中最可能分離出哪種細(xì)菌？
107.厭氧培養(yǎng)是哪種厭氧菌？
病程記錄：實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有二種細(xì)菌：淋病奈瑟菌和脆弱類(lèi)桿菌。病人的癥狀和體征48后消退。二種抗生素再繼續(xù)給藥48小時(shí)，病人出院后繼續(xù)口服強(qiáng)力霉素10天。
問(wèn)題：
108.患者感染淋病的同時(shí)也可感染梅毒，那么你如何檢查這種��？
109.你如何預(yù)防淋病感染他人？
110.頭孢西丁和強(qiáng)力霉素的作用方式如何？
111.淋病奈瑟菌和脆弱類(lèi)桿菌的抗藥性是臨床關(guān)注的問(wèn)題嗎？
主訴：男性，52歲，咳嗽3天。
病史：病人3天前突然開(kāi)始發(fā)熱、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、劇烈前額痛�？壬倭堪咨⒎茄蕴�，無(wú)胸痛和肌痛。昨日曾有寒顫并伴有出汗，開(kāi)始輕度腹瀉，非血性，無(wú)惡心和嘔吐。該病人為超級(jí)市場(chǎng)一名職員。2年前，曾做腎移植術(shù)，為預(yù)防排斥反應(yīng)，目前仍服用硫唑嘌呤和去氫考的松。病人有煙酒嗜好，每天吸2包煙，飲6罐啤酒，周末更多。其妻、子女均健康。未養(yǎng)寵物，無(wú)近期旅游史。
查體：T40℃，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮紅，呼吸急促。相關(guān)體征：肺：左后肺可聞及吸氣性啰音，叩診無(wú)濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積46%，WBC18,000，分類(lèi)：桿狀核9%，分葉核77%，淋巴細(xì)胞12%，嗜酸性粒細(xì)胞2%。尿：糖（-)，蛋白（+)，10RBC/HPF，2WBC/HPF。胸部X光：左下肺葉節(jié)段性浸潤(rùn)。
問(wèn)題：
112.應(yīng)采集哪2種重要標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查？對(duì)其中一種標(biāo)本應(yīng)做何檢查？
病程記錄：收集痰標(biāo)本做革蘭染色和培養(yǎng)。革蘭染色可見(jiàn)多核白細(xì)胞，未見(jiàn)占優(yōu)勢(shì)細(xì)菌。僅見(jiàn)少數(shù)革蘭陽(yáng)性和陰性雙球菌。采血做培養(yǎng)。
評(píng)語(yǔ)：臨床表現(xiàn)提示為非典型性肺炎。痰量少，非膿性。革蘭染色可見(jiàn)多核白細(xì)胞，未見(jiàn)細(xì)菌。
問(wèn)題：
113.非典型肺炎的病因是什么？
114.服用硫唑嘌呤和去氫考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原體是哪些？
評(píng)語(yǔ)：下列發(fā)現(xiàn)符合嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的診斷：①病人為中年男性，嗜煙酒；②免疫低下；③多系統(tǒng)感染，如頭痛，腹瀉和鏡下血尿；④革蘭染色未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)菌。
病程記錄：鑒于上述發(fā)現(xiàn)，用抗嗜肺軍團(tuán)菌熒光抗體檢查痰液，結(jié)果陽(yáng)性。
問(wèn)題：
115.如何選擇治療軍團(tuán)菌肺炎的藥物？
116.這種藥物的殺菌機(jī)制如何？
117.嗜肺軍團(tuán)菌的自然定居地在哪？
118.嗜肺軍團(tuán)菌能在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)嗎？
119.除了痰液的熒光抗體染色和在特殊瓊脂上培養(yǎng)外，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎診斷的另一種方法是什么？
120.為什么在革蘭染色的涂片中找不到細(xì)菌？
主訴：女性，18歲，咽部疼痛3天。
病史：病人3天前逐漸開(kāi)始不適、厭食以及輕度的咽痛，現(xiàn)在癥狀有所加劇，感覺(jué)咽部灼燒，發(fā)熱，前額痛，食欲缺乏。病人在兒時(shí)曾注射DPT疫苗。
查體：T39℃，BP120/70mmHg，P92次/分，急性病病容。未見(jiàn)皮疹和黃疸。咽部出現(xiàn)猩紅、腫脹，左側(cè)扁桃體可見(jiàn)黃色滲出物，未見(jiàn)附著的膜狀物。頸部可觸及幾個(gè)腫大的淋巴結(jié)，有觸痛，無(wú)腦膜剌激癥。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有觸痛，脾可觸及。腸鳴音正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積39%；WBC14,000，分類(lèi)：分葉核52%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞3%；血小板100,000。
問(wèn)題：
121.你的印象診斷是什么？
122.你要做哪幾項(xiàng)微生物學(xué)檢查？
病程記錄：病人去門(mén)診檢查。第2天，咽部培養(yǎng)結(jié)果為α-溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。異嗜性抗體凝集試驗(yàn)陰性。轉(zhuǎn)氨酶為正常水平的2倍。膽紅素和堿性磷酸酶正常。WBC16,000，分類(lèi)：分葉核48%，淋巴細(xì)胞50%（3%為非典型)，單核細(xì)胞2%。
問(wèn)題：
123.鑒于上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，你的診斷印象是什么？
124.鑒于你的診斷印象，你將開(kāi)出怎樣的治療處方？
病程記錄：給予阿斯匹林和溫?zé)岬柠}水漱口液。隨后2天，患者仍然咽痛，吞咽困難，只能進(jìn)流質(zhì)。咽部仍有炎癥，肝脾仍可觸及，第3天體溫由40℃降至38℃，病人開(kāi)始感覺(jué)有所好轉(zhuǎn)。再次血細(xì)胞結(jié)果：WBC15,000，分葉核45%，淋巴細(xì)胞53%（15%為非典型)，單核細(xì)胞2%。
評(píng)語(yǔ)：這是一例典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾大亦常見(jiàn)。
問(wèn)題：
125.該疾病是怎樣傳播的？
126.該疾病好發(fā)于哪個(gè)年齡段？為什么？
127.異嗜性抗體是什么？
128.能否用細(xì)胞培養(yǎng)法診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？
129.傳染單核細(xì)胞增多癥愈后能獲得牢固免疫力嗎？
130.有疫苗或藥物預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥嗎？
主訴：男性，21歲，高熱41℃，休克。
病史：病人3天前開(kāi)始感覺(jué)前額痛，入院當(dāng)天上午感覺(jué)高熱、寒顫，下午起開(kāi)始出現(xiàn)神志不清、暈厥，隨即送入醫(yī)院。
查體：T41℃，BP70/30mmHg，P140次/分，R24次/分，病人間斷清醒。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：軀干有幾處瘀斑，鼻腔、口腔有出血，頸部柔軟、無(wú)腦膜刺激癥。胸部X光：心、肺無(wú)異常。心臟：未聞及雜音。腹部：除見(jiàn)左上四分之一象限脾切除手術(shù)瘢痕外無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積22%；WBC:2,800，分類(lèi)：桿狀核15%，分葉核60%，淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白++。
病程記錄：入院后4小時(shí)，病人開(kāi)始昏迷，盡管使用抗生素、輸液和多巴胺維持血壓，但血壓仍持續(xù)下降，2小時(shí)后心跳停止，心肺復(fù)蘇失敗，病人死亡。
評(píng)語(yǔ)：這是一例敗血癥休克，典型特征是突發(fā)性高熱和低血壓，寒顫提示菌血癥。這種迅速惡化的病程符合細(xì)菌感染，特別是“有莢膜化膿性細(xì)菌”感染或腸道革蘭陰性桿菌感染。
問(wèn)題：
131.進(jìn)行微生物學(xué)診斷所需采集的最重要標(biāo)本是什么？
132.最有可能引起該病人敗血癥的３種病原菌是什么？
133.你如何對(duì)這３種病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？
134.引起該病人感染的主要誘因是什么？
實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭染色陽(yáng)性、柳葉刀狀雙球菌。血瓊脂再次培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)小、半透明的、呈α-溶血環(huán)的菌落，該菌可被膽汁溶解，并可被奧普托辛（optochin)抑制。用含有抗83型肺炎鏈球菌的抗體的全血清做莢膜腫脹試驗(yàn)陽(yáng)性。
診斷：肺炎鏈球菌所致的敗血癥。
135.病人敗血癥的傳染源是什么？
136.為什么病人皮膚、鼻腔及口腔出血？
137.如何預(yù)防這種感染？
138.病人入院后，你將使用什么抗菌藥物？
139.肺炎鏈球菌有耐藥性問(wèn)題嗎？
140.你所使用的抗菌藥物作用方式如何？
主訴：4歲男童，腹瀉二天。
病史：其母訴說(shuō)2天前開(kāi)始食欲缺乏，發(fā)熱，繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉，進(jìn)行性加重，無(wú)嘔吐、寒顫。近來(lái)無(wú)抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見(jiàn)發(fā)病。
查體：T38℃，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脫水面容，面色潮紅，腹部有彌漫性腹痛而無(wú)反跳痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%，白細(xì)胞10,000，分類(lèi)正常。尿：正常。
評(píng)語(yǔ): 典型腹瀉是由于腸毒素引起或細(xì)菌對(duì)腸壁的侵入所致。確定何種機(jī)制引起的腹瀉對(duì)決定診斷和治療是重要的。
問(wèn)題：
141.能提供腹瀉是毒素性還是侵襲性（炎癥性)證據(jù)的糞便快速診斷試驗(yàn)是什么？
142.引起該病人腹瀉的可能病原菌有哪些？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？
143.進(jìn)行微生物學(xué)檢查最主要的標(biāo)本是什么？
病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細(xì)胞，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
問(wèn)題：
143.綜合上述發(fā)現(xiàn)，最有可能引起該病孩腹瀉的３種病原菌是什么？
病程記錄：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告以前，需做出臨床判斷來(lái)決定采取什么措施作經(jīng)驗(yàn)性治療，主要的治療措施是補(bǔ)充液體，如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體，避免應(yīng)用止瀉劑，因?yàn)樗鼈兡軠p少生理性排瀉的功能，因而使病原菌的排出時(shí)間拖長(zhǎng)。糞便培養(yǎng)結(jié)果：在伊紅-美藍(lán)瓊脂上有乳糖分解陰性菌落，三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基顯示斜面為堿性，底層為酸性。無(wú)H2S產(chǎn)生。尿素酶試驗(yàn)陰性。
問(wèn)題：
144.根據(jù)上述結(jié)果，最有可能分離出哪種細(xì)菌？
病程記錄：用志賀菌和沙門(mén)菌屬O抗原的血清做凝集試驗(yàn)來(lái)鑒定病原菌。志賀菌Ｂ群抗血清出現(xiàn)凝集反應(yīng)，表明病原菌為福氏志賀菌，并用包括20種生化反應(yīng)的API條進(jìn)一步證實(shí)。將培養(yǎng)結(jié)果通知病兒母親，據(jù)她說(shuō)病兒已完全恢復(fù)。
問(wèn)題：
145.該病原菌自然定居在什么部位？
146.由于全家人均健康，該病原菌最有可能從何而來(lái)？如何預(yù)防該菌感染？
147.你將給予病兒哪些藥物治療？用藥前是否需要做藥敏試驗(yàn)？為什么？
148.這種感染有持續(xù)帶菌狀態(tài)嗎？
主訴：女性，30歲，惡心、嘔吐三天。
病史：病人1周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開(kāi)始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無(wú)嘔血，無(wú)腹瀉。昨天開(kāi)始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心。今日發(fā)現(xiàn)尿的顏色比過(guò)去深。
該病人是一名侍者，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過(guò)去的3個(gè)月中，她有過(guò)5位性伙伴。近期無(wú)旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認(rèn)識(shí)的人中沒(méi)有類(lèi)似癥狀者。
查體：T37℃，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：皮膚：無(wú)黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時(shí)有觸痛，肋弓下4cm處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無(wú)包塊。未見(jiàn)腹部膨脹。直腸：大便色淺，隱血試驗(yàn)陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC:8,200，分類(lèi)：分葉核50%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞5%。尿：除膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性外無(wú)異常。生化試驗(yàn)：總膽紅素4mg（直接膽紅素3mg，間接膽紅素1mg)；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶600mg%；堿性磷酸酶（ALP)100mg%；電解質(zhì)在正常范圍。
評(píng)語(yǔ)：這是一例典型的病毒性肝炎。許多病毒能感染肝臟。決定特異病原是非常重要的，因?yàn)槟承┎≡c個(gè)人和公共衛(wèi)生有聯(lián)系，如乙型病毒性肝炎。
問(wèn)題：
149.哪些病毒可能引起這位病人的疾��？
150.你要求做哪些試驗(yàn)來(lái)確定是哪種病毒引起這種疾�。�
病程記錄：血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果如下：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（+)；抗-HBcIgM（+)；抗-HBs（-)。
151.鑒于上述結(jié)果，病人患的是哪種疾病？
152.如果另一位黃疸病人的試驗(yàn)結(jié)果是：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（-)；抗-HBcIgM（+)；抗-HBs（-)，你如何解釋這些結(jié)果？
153.如果另一位黃疸病人的試驗(yàn)結(jié)果是：抗-HAVIgM（-)；HBsAg（-)；抗-HBcIgM（-)；抗-HBs（+)，你又如何解釋?zhuān)?/p>
154.對(duì)于病史開(kāi)始描述的關(guān)節(jié)痛，你的解釋是什么？
155.有無(wú)乙型肝炎特異的抗病毒治療，如果有，是什么？
156.她是怎樣感染此病的？
病程記錄：病人的癥狀在隨后的3天加劇，在后來(lái)的2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，血清膽紅素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月內(nèi)仍呈陽(yáng)性，未檢測(cè)到抗-HBs。
問(wèn)題：
157.對(duì)上述HBsAg結(jié)果你如何解釋?zhuān)?/p>
158.對(duì)于病人下列有關(guān)事項(xiàng)，你將怎樣建議病人？（a)獻(xiàn)血；（b)牙科手術(shù)和其它手術(shù)；（c)如果她懷孕，保護(hù)她的新生兒；（d)共用一把牙刷；（e)性生活；（f)有關(guān)慢性肝病問(wèn)題；（g)肝癌的可能性；（h)丁型肝炎病毒感染的影響。
主訴：男性，20歲，咳嗽數(shù)周。
病史：病人是新近來(lái)自東南亞的移民，大約在1個(gè)月前逐漸開(kāi)始疲乏，食欲缺乏。過(guò)1周左右，他感覺(jué)發(fā)熱并開(kāi)始咳嗽，起初為干咳，但過(guò)去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)，他體重減輕了10磅�；颊卟晃鼰煟瑳](méi)有接觸過(guò)工業(yè)呼吸道污染物。
查體：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺葉可聞及啰音。叩診無(wú)濁音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%；WBC:11,000，分類(lèi)：桿狀核3%，分葉核63%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞4%。胸部X光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示空洞。
問(wèn)題：
159.應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？
病程記錄：痰的革蘭染色顯示無(wú)優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的混合菌群。抗酸染色有大量細(xì)長(zhǎng)、粉紅色桿菌。痰標(biāo)本送去做培養(yǎng)。
問(wèn)題：
160.鑒于上述結(jié)果，最可能的診斷是什么？
161.如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問(wèn)題嗎？
162.治療開(kāi)始后大約有多長(zhǎng)時(shí)間病人仍被認(rèn)為有感染性？
163.該菌是怎樣傳播的？該菌的自然定居地在哪？
164.為什么細(xì)菌具有抗酸性？
165.怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？
166.對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？
主訴：1歲幼兒，20分鐘發(fā)生驚厥。
病史：病兒除過(guò)2天上呼吸道感染外無(wú)異常。昨晚，她感覺(jué)發(fā)熱，并且十分嗜睡，今晨很難喚醒她，后來(lái)發(fā)展有全身驚厥。其母立即抱入急診室。免疫史：2、4和6個(gè)月時(shí)口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗和注射DPT疫苗。
查體：T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病兒嗜睡狀，檢查時(shí)易煩燥。 皮膚無(wú)瘀點(diǎn)或瘀斑。雙側(cè)瞳孔規(guī)整，大小一致，無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。頸部顯著強(qiáng)直。肺部清晰。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC:12,000，分類(lèi)：桿狀核16%，分葉核30%，單核細(xì)胞4%。
問(wèn)題：
167.進(jìn)行微生物學(xué)診斷的2種最重要標(biāo)本是什么？對(duì)其中一種標(biāo)本應(yīng)立即做哪一項(xiàng)檢查，以便提供有關(guān)這種感染病因的情況？
168.引起這種感染最有可能的病原菌是什么？其它２種可能是什么？
169.在革蘭染色中你如何區(qū)別這三種病原菌？
評(píng)語(yǔ)：這是一例典型的急性細(xì)菌性腦膜炎，一種危及生命的急癥。應(yīng)根據(jù)對(duì)病人可能何種病原體感染的印象而立刻作經(jīng)驗(yàn)性治療。醫(yī)生可根據(jù)病人的年齡、原先存在的身體健康狀況，如免疫力是否低下。腦脊液檢查包括革蘭染色涂片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是否為分葉核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但獲得這些數(shù)值很費(fèi)時(shí)，治療應(yīng)盡可能早的開(kāi)始。
病程記錄：行腰穿刺術(shù)。腦脊液混濁，開(kāi)始?jí)毫?00mmHg。白細(xì)胞：2800/mm3，88%為分葉核。革蘭染色陰性短桿菌，腦脊液標(biāo)本送去做培養(yǎng)。做血培養(yǎng)的同時(shí)，開(kāi)始靜脈輸液和抗生素治療。
問(wèn)題：
170.你一開(kāi)始將用哪種抗生素作經(jīng)驗(yàn)性治療？
病程記錄：病人入院后，開(kāi)始用氨芐西林和氯霉素治療。第二天病兒體溫降至38.5℃，對(duì)刺激多有反應(yīng)。微生物學(xué)檢查報(bào)告：血培養(yǎng)有類(lèi)似流感桿菌的小的革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。腦脊液培養(yǎng)：在含有X因子的巧克力瓊脂上有許多小的革蘭陰性桿菌的菌落生長(zhǎng)，在血瓊脂平板上無(wú)菌生長(zhǎng)。
問(wèn)題：
171.臨床實(shí)驗(yàn)室中用于培養(yǎng)細(xì)菌的流感桿菌生長(zhǎng)因子是什么？
172.大多數(shù)（90%)引起侵襲性疾�。ㄈ缇Y和腦膜炎)的流感桿菌分離株是b型，是什么決定其型別？
病程記錄：從血液和腦脊液培養(yǎng)物中分離的細(xì)菌經(jīng)鑒定為流感桿菌。分離株產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的圓紙片試驗(yàn)陰性，藥敏試驗(yàn)表明細(xì)菌對(duì)氨芐西林敏感，停用氯霉素。病兒繼續(xù)好轉(zhuǎn)，到48小時(shí)已無(wú)發(fā)熱。氨芐西林繼續(xù)用14天。出院前再次腰穿術(shù)，結(jié)果幾乎完全為正常數(shù)值。
問(wèn)題：
173.這種細(xì)菌的自然定居地在哪里？是怎樣感染的？
174.該菌莢膜在致病性上起什么作用？
175.如何預(yù)防流感桿菌性腦膜炎？
1.D2.B3.B4.D5.A
6.C7.B8.A9.E 10.D
11.C 12.A 13.C 14.C 15.B
16.B 17.C 18.A 19.C 20.C
21.A 22.E 23.C 24.G 25.I
26.F 27.B 28.D 29.A 30.F
31.E 32.G 33.D 34.B 35.B
36.A 37.C 38.D 39.B 40.E
41.A 42.B 43.C 44.C 45.D
46.A 47.C 48.C 49.B 50.A
51.C 52.B 53.D 54.B 55.D
56.E 57.B 58.C 59.B 60.C
61.A 62.D 63.E 64.D 65.A
66.C 67.D 68.B 69.B 70.C
71.C 72.E
【題1】 尿痛、尿頻，尿道流出膿性分泌物為尿道炎癥狀。膿性分泌物細(xì)胞內(nèi)存在革蘭染色陰性雙球菌，強(qiáng)有力支持是淋球菌感染。淋病的診斷還可通過(guò)從分泌物中培養(yǎng)出淋球菌，或采用核酸雜交技術(shù)或PCR技術(shù)檢測(cè)淋球菌。杜克嗜血桿菌引起軟性下疳，病人有潰瘍性生殖器病變和腹股溝淋巴結(jié)炎，但不會(huì)引起尿道炎。性病淋巴肉芽腫衣原體主要侵犯淋巴組織，引起腹股溝慢性化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫，不會(huì)引起尿道炎。腦膜炎球菌是流腦的病原菌，但其生物學(xué)特性與淋球菌相似，不會(huì)侵犯尿道炎。
【題2】 淋球菌曾一度對(duì)青霉素G敏感。目前許多淋球菌菌株產(chǎn)生青霉素酶，對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性，故第三代頭孢菌素（如頭孢曲松)被用來(lái)殺滅淋球菌。同時(shí)，由于大約50%的病人同時(shí)感染了非淋菌性尿道炎，干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素（如強(qiáng)力霉素)加入此治療方案，以殺死沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體等。
【題3】 目前無(wú)證據(jù)表明淋球菌莢膜有明顯的抗吞噬作用。對(duì)人類(lèi)有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人類(lèi)尿道粘膜，不易被尿液沖去，并且抗吞噬作用明顯，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。保護(hù)性免疫主要是針對(duì)菌毛抗原，但由于染色體重排（基因轉(zhuǎn)換)和經(jīng)轉(zhuǎn)化攝取新的基因，菌毛不斷改變其抗原性。因此，淋球菌的再感染普遍存在。
【題4】 沙眼衣原體可分為沙眼生物亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種三個(gè)亞種。沙眼生物亞種包括A～K共14個(gè)血清型，性病淋巴肉芽腫亞種包括L1、L2、L2a和L34個(gè)血清型。經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%～60%系沙眼衣原體，涉及的主要是D～K血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原體外，溶脲脲原體是一種很重要的病原體。非淋菌性泌尿道炎通常發(fā)生于淋球菌感染后2～3周，可能因淋球菌損傷泌尿生殖道粘膜，有利于衣原體或支原體的粘附和侵入，這也是淋病治愈后有些人仍有癥狀遺留的原因。如果需要確診，可用經(jīng)放線(xiàn)菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞作衣原體分離培養(yǎng)；或采用Giemsa染色鏡檢，檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無(wú)包涵體；或采用PCR檢測(cè)。
【題5】 病例中描述的陣發(fā)性劇咳等是典型的百日咳臨床表現(xiàn)。百日咳病程分為三期：卡他期、痙攣期和恢復(fù)期，其中卡他期出現(xiàn)類(lèi)似普通感冒的癥狀。流感嗜血桿菌能引起會(huì)厭炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支氣管炎和肺炎，常發(fā)生在6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒。白喉?xiàng)U菌引起白喉。
【題6】 接觸百日咳桿菌的未經(jīng)免疫的兒童和成人，應(yīng)給予10天的紅霉素預(yù)防性治療。
【題7】 百日咳毒素分解NAD，破壞ADP-核糖與Gi蛋白連接，滅活的Gi蛋白不能下調(diào)cAMP的產(chǎn)生，膜結(jié)合腺苷環(huán)化酶的效應(yīng)蛋白被激活，導(dǎo)致大量cAMP的產(chǎn)生，引起分泌過(guò)度�；魜y腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、腸產(chǎn)毒型大腸桿菌耐熱腸毒素則是通過(guò)激活膜結(jié)合Gs蛋白，上調(diào)cAMP的合成，同樣引起分泌過(guò)度和水樣腹瀉。
【題8】 百日咳的診斷以分離百日咳桿菌為主�？ㄋ谌”茄适没蚩鹊ń臃N于鮑-金培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，35～37℃培養(yǎng)3～5天后形成細(xì)小、光滑、隆起的菌落，有不明顯的溶血環(huán)。
【題9】 微小病毒B19可引起兒童的傳染性紅斑。病毒主要攻擊骨髓中的紅系前體細(xì)胞，產(chǎn)生溶細(xì)胞感染而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。發(fā)病1周后，病毒與相應(yīng)的抗體在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物，引起面頰及四肢皮膚的紅斑性斑丘疹。網(wǎng)狀細(xì)胞的短暫丟失對(duì)大部分兒童無(wú)危險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兊募t細(xì)胞的平均壽命是120天。但患有慢性溶血性貧血兒童循環(huán)紅細(xì)胞的平均壽命為15～20天。這些慢性溶血性貧血病人感染微小病毒B19后，因紅系前體細(xì)胞大量破壞和網(wǎng)狀細(xì)胞減少，促發(fā)嚴(yán)重的再生障礙性貧血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力，但不會(huì)引起再生障礙性貧血危象。流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌和伯氏疏螺旋體均不會(huì)影響骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。
【題10】 傳染性紅斑有二個(gè)階段。在侵入階段，病人出現(xiàn)中度發(fā)熱，持續(xù)3天，血液中血紅蛋白水平降低。在病程17～24天，疾病再次發(fā)作，出現(xiàn)特征性的花邊紅斑和“面頰掌擊綜合征”。大約10天后，紅斑消退。猩紅熱患者常常病情嚴(yán)重，以點(diǎn)狀浸潤(rùn)性紅斑為特征，常從頸部開(kāi)始擴(kuò)散到全身。紅斑在腋窩和腹股溝處最明顯，面部除口周?chē)鶠榧t斑，舌頭有乳頭狀突起，俗稱(chēng)“草霉舌”。幼兒急疹為點(diǎn)狀斑，暗紅色，僅持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或1～2天。麻疹及萊姆病分別參見(jiàn)題67～69和64～66。
【題11】 炭疽芽胞桿菌由顏面、四肢等皮膚小傷口侵入，經(jīng)1天左右局部出現(xiàn)小痂，繼而周?chē)纬伤�、膿瘡，最后形成壞死、潰瘍并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽為大面積創(chuàng)傷感染，患者應(yīng)出現(xiàn)劇烈疼痛，感染部位有水腫、氣腫，大塊組織壞死，并有惡臭。單純皰疹病毒感染參見(jiàn)題48～50。
【題12】 炭疽芽胞桿菌主要為草食動(dòng)物炭疽病的病原菌，人因接觸患病動(dòng)物或受染皮毛而引起皮膚炭疽。
【題13】 皮膚炭疽取水皰、膿皰內(nèi)容物涂片進(jìn)行革蘭染色，發(fā)現(xiàn)有莢膜的呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽(yáng)性大桿菌，或用特異性熒光抗體染色鏡檢，結(jié)合臨床癥狀可作出初步診斷。
【題14】 引起5歲以上兒童腦膜炎最常見(jiàn)的病原菌是肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌。流感嗜血桿菌主要引起2個(gè)月至5歲兒童腦膜炎。腦脊液檢查結(jié)果有力地支持腦膜炎球菌感染的診斷。
【題15】 未經(jīng)治療的流腦病例中死亡率高達(dá)85%，但是，如果使用抗生素治療及時(shí)，死亡率可降至１%以下，因此應(yīng)立即首選磺胺類(lèi)藥物治療�；前奉�(lèi)藥物能透過(guò)血-腦脊液屏障，有效地殺死腦膜炎球菌。
【題16】 對(duì)兒童注射多價(jià)流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防。
【題17，18】 新生隱球菌的主要傳染源是鴿子，人因吸入鴿糞污染的空氣而感染，特別是免疫低下者，可發(fā)生血行播散而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。白假絲酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌，前者主要引起口腔念珠病，后者主要引起間質(zhì)性肺炎。
【題19】 HIV感染至發(fā)展為典型艾滋病大致分為四個(gè)時(shí)期，即急性感染期、無(wú)癥狀期（潛伏期)、中期（艾滋病前期)、典型艾滋病期（晚期)。在艾滋病前期，病人出現(xiàn)明顯與艾滋病相關(guān)的癥狀和體征。50%的感染者持續(xù)低熱（38℃左右)或呈周期性，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，發(fā)熱時(shí)伴有疲倦無(wú)力、全身不適、肌肉疼痛、盜汗、口腔念珠菌病。約1/3的病人體重減輕達(dá)10%，有的腹瀉。典型艾滋病期又稱(chēng)為致死性艾滋病，具有三個(gè)基本特征：①?lài)?yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，尤其CD4＋細(xì)胞嚴(yán)重缺損；②發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染；③發(fā)生各種惡性腫瘤，尤其是Kaposi肉瘤。
【題20】 患者是通過(guò)同性或異性間的性行為而感染。一般的社交接觸，包括握手、共同進(jìn)餐、禮節(jié)性接吻、游泳，以及昆蟲(chóng)（蚊子等)叮咬是不會(huì)傳染HIV的。因此，對(duì)HIV不必抱有恐懼心理。
【題21】 AIDS患者因嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，易發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，其中引起間質(zhì)性肺炎的病原體主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。
【題22】 病人因吸入含大量炭疽桿菌芽胞的塵埃而感染。肺炭疽的典型癥狀分為兩期，初期患者表現(xiàn)為流感樣癥狀，可自行緩解，疾病加重是炭疽毒素在起作用，癥狀包括組織水腫，很快出現(xiàn)肺部損害及大量的肺組織壞死，肺炭疽患者的體液中可查到病原菌，該病常常是致死性的。過(guò)去肺炭病很常見(jiàn)，目前炭疽病例則多為皮膚炭疽。
【題23】 流行性斑疹傷寒由胞內(nèi)寄生菌普氏立克次體引起，經(jīng)體虱傳染給人類(lèi)。非洲多見(jiàn)，美國(guó)也有報(bào)道，患者常出現(xiàn)皮疹，起初見(jiàn)于軀干，后向周?chē)鷶U(kuò)散，其他癥狀有：血管通透性增高，血液濃縮，外周血管萎陷。
【題24】 鉤端螺旋體病的特點(diǎn)是起病急、高熱、乏力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，肺大出血，甚至死亡。鉤端螺旋體的主要儲(chǔ)存宿主是豬和鼠，人類(lèi)與帶菌鼠（豬)尿污染的水或土壤接觸而受感染。
【題25】 出血熱是一組由病毒引起的急性傳染病，患者常有發(fā)熱、出血、休克等，可分為有腎損害（如腎綜合癥出血熱)和無(wú)腎損害（登革出血熱)兩大類(lèi)。腎綜合癥出血熱的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，主要有高熱、出血、腎臟損害和免疫功能紊亂。一個(gè)典型的病人，通常需要過(guò)“五期”，即發(fā)熱、休克、少尿、多尿和恢復(fù)期，病程1～2個(gè)月�；疾∑陂g，有“三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛)”、“三紅（眼球結(jié)膜、面部、頸胸部)”。傳播途徑：漢坦病毒隨著受感染老鼠的尿液、糞便等排至地面，與塵埃微粒飛揚(yáng)形成“氣溶膠”，在空氣中漂浮，人吸入后就有可能經(jīng)呼吸道感染。
【題26】 Q熱是由貝納柯斯體引起，常由接觸受染的羊或貓的胎盤(pán)傳播至人類(lèi)�？滤贵w對(duì)外環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，人類(lèi)亦可通過(guò)飲用病畜的奶制品或吸入污染的塵埃而感染。急性Q熱的典型癥狀為高熱、頭痛、腰痛等，部分重癥病例可并發(fā)心內(nèi)膜炎。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法可檢測(cè)抗體，以確診Q熱病。
【題27】 鼠傷寒沙門(mén)菌是引起腸炎的常見(jiàn)病原體，常由攝入未經(jīng)煮熟的家禽或污染的奶制品而感染，也可經(jīng)撫弄寵物龜而感染。沙門(mén)菌為有鞭毛的G－桿菌，不發(fā)酵乳糖，硫化氫生成試驗(yàn)陽(yáng)性。
【題28】 腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC)常引起嬰幼兒和旅行者腹瀉，由攝入污染的水或食物所致，ETEC在小腸中繁殖，產(chǎn)生耐熱及不耐熱腸毒素，導(dǎo)致水樣瀉，ETEC為G－桿菌，發(fā)酵乳糖，在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈現(xiàn)藍(lán)綠色或紫黑色。
【題29】 輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起6～24個(gè)月齡嬰幼兒腹瀉的病原體，每年所致的死亡人數(shù)為85～100萬(wàn)。經(jīng)糞-口傳播，該病毒損害成熟的腸絨毛細(xì)胞，引起多糖類(lèi)吸收障礙及滲透性腹瀉，伴有嘔吐，持續(xù)4～5天。大量腹瀉的易感幼兒糞便標(biāo)本檢查未見(jiàn)病原菌及寄生蟲(chóng)支持本病的診斷。
【題30】 患者所患為霍亂，該病在孟加拉國(guó)和印度流行�；魜y由飲用污染的水傳播。潛伏期8～72h，然后突發(fā)大量水樣瀉。起病的最初24h，患者丟失的體液可達(dá)1L/h，由于極度脫水，患者可瀕臨死亡。水樣瀉由霍亂腸毒素引起，該毒素激活一種膜結(jié)合GS蛋白，使腺苷環(huán)化酶活性增高，cAMP大量產(chǎn)生，病人腸液分泌大量增加。該病的診斷可用暗視野顯微鏡檢查患者排泄物中的弧菌，也可用堿性蛋白胨水快速培養(yǎng)。治療關(guān)鍵是及時(shí)大量補(bǔ)充水及電解質(zhì)，同時(shí)可用四環(huán)素等抗生素抑菌。
【題31】 腸出血型大腸桿菌（EHEC)的儲(chǔ)存宿主主要是牛、雞、豬、羊等動(dòng)物。病原菌隨糞便排出，通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)人與人密切接觸傳播�？梢疠p度水瀉至伴劇烈腹痛的血便。約10%＜10歲患兒可并發(fā)有急性腎衰竭、血小板減少、溶血性貧血的溶血性尿毒綜合征。
【題32】 中毒性痢疾以小兒為多見(jiàn)，無(wú)明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀。在患者腹瀉糞便中可找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞。痢疾志賀菌為革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛。
【題33】 5歲病孩，在口腔粘膜、手和足跟出現(xiàn)小泡狀病變，未查到巨細(xì)胞，強(qiáng)有力支持手-足-口病的診斷。手-足-口病可由柯薩奇病毒A16和腸病毒71型引起，常常在1周左右痊愈，僅極少數(shù)病例可伴有無(wú)菌性腦膜炎和心肌炎。若病變部位存在巨細(xì)胞，則提示是皰疹病毒感染。
【題34】 柯薩奇病毒主要通過(guò)糞-口途徑，可侵犯多種組織，引起許多不同的臨床癥狀�？滤_奇病毒亦可經(jīng)母-嬰傳播，引起先天性心臟病。
【題35】 漢坦病毒和冠狀病毒不會(huì)引起胃腸炎。腺病毒40、41、42型和輪狀病毒可導(dǎo)致幼兒胃腸炎，但不好發(fā)于成人。相反，Norwalk病毒在各個(gè)年齡階段皆可導(dǎo)致胃腸炎。Norwalk病毒是一種杯狀病毒，無(wú)包膜，有二十面體立體對(duì)稱(chēng)的核衣殼，具有特征性的杯狀凹陷。
【題36】 病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg，而查不到抗-HBs和抗-HBe，同時(shí)排除了甲型肝炎，故疑為原發(fā)性乙型肝炎。無(wú)論患慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎，病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體，但根據(jù)已有的臨床癥狀，可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎。亞臨床型乙型肝炎病人沒(méi)有HBsAg、HBeAg，故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做HBVDNA的斑點(diǎn)雜交和PCR等。
【題37】 HDV是已知最小的動(dòng)物RNA病毒。HDV核心為單負(fù)鏈RNA，是HBV的衛(wèi)星病毒。HDV能在HBV感染的細(xì)胞中復(fù)制，在其核心外包以HBsAg。HBV和HDV雙重感染發(fā)展為肝炎，20%的病人可致死亡。因?yàn)镠DV是包裹在HBsAg內(nèi)，所以針對(duì)HBV的免疫可保護(hù)機(jī)體免受HDV的感染。
【題38】 在美國(guó)，接受靜脈注射藥物者是感染乙型肝炎病毒（HBV)高危人群。其它高危人群包括護(hù)工，與HBV感染者有性接觸的人，接受多種藥物輸血或進(jìn)行過(guò)血液透析的病人和母親為HBV陽(yáng)性的新生兒。在血液、血清、唾液和精液中可檢測(cè)到HBV，其傳播途徑主要是通過(guò)接受HBV病人的輸血，與HBV感染者有性接觸以及通過(guò)胎盤(pán)的垂直傳播和產(chǎn)道傳播。在我國(guó)，母-嬰傳播為HBV最重要的傳播途徑。
【題39】 慢性活動(dòng)性肝炎（CAH)包括一個(gè)長(zhǎng)期的再生性肝細(xì)胞壞死、纖維化過(guò)程，最后導(dǎo)致肝硬化，使病人有可能發(fā)展到肝細(xì)胞癌。大約1%～5%免疫力低下的成年人、80%～95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無(wú)癥狀或呈輕微肝炎，但這些病人比最初中等或重型肝炎的病人發(fā)展成CAH的可能性大。此外，HCV感染在流行病學(xué)上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)。
【題40】 在腹瀉糞便中找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞，提示該男童患痢疾。空腸彎曲菌引起急性腸炎伴血便或水樣便；傷寒沙門(mén)菌引起全身性的疾病傷寒；腸致病型大腸桿菌引起嬰兒水樣腹瀉便；腸出血型大腸桿菌在各年齡段的病人中引起血樣腹瀉便，但這些菌不會(huì)引起痢疾。痢疾可能由寄生蟲(chóng)（尤其是溶組織性阿米巴原蟲(chóng))或志賀菌屬某些菌引起。在糞便樣本中發(fā)現(xiàn)不分解乳糖、無(wú)動(dòng)力的革蘭陰性桿菌，提示志賀菌感染。
【題41，42】 志賀神經(jīng)毒素和埃希大腸桿菌志賀樣毒素（由腸出血型大腸桿菌產(chǎn)生)都與引起溶血性尿毒綜合征有關(guān)，其機(jī)制還不十分清楚，可能與引起腸上皮損傷有關(guān)。
【題43】 嗜肺軍團(tuán)菌常規(guī)染色不易著色�；颊吣撎蹈锾m染色陰性結(jié)果，這表明肺炎與支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌或病毒感染有關(guān)。軍團(tuán)病主要發(fā)生于那些患有潛在疾病，特別是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括：年齡的增大、吸煙、慢性梗阻性肺病、氣管插管和毛發(fā)細(xì)胞性白血病等。在本病例中，患者煙癮嚴(yán)重，伴有肺氣腫。對(duì)軍團(tuán)病的確診是從氣管引流物中分離培養(yǎng)出嗜肺軍團(tuán)菌，可見(jiàn)，氣管引流物是最好標(biāo)本，其檢出率為90%，相比之下，痰液標(biāo)本檢出率為70%。對(duì)急性和恢復(fù)期患者的血清進(jìn)行抗體檢測(cè)也常用于軍團(tuán)病的診斷。
【題44】 嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌。自由活動(dòng)的阿米巴蟲(chóng)和纖毛蟲(chóng)通過(guò)提供軍團(tuán)病菌生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)而促進(jìn)其生長(zhǎng)。當(dāng)寄生蟲(chóng)存在于水管設(shè)施中時(shí)，軍團(tuán)菌將會(huì)繁殖到很高的濃度，而當(dāng)水中沒(méi)有寄生蟲(chóng)時(shí)，軍團(tuán)病菌生長(zhǎng)很差。
【題45】 嗜肺軍團(tuán)菌感染常用紅霉素治療，對(duì)治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。另外，這兩種藥物也可分別與一種新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、復(fù)方新諾明、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素配合使用。免疫力正常的患者用四環(huán)素治療10～14天見(jiàn)效，免疫力低下的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間治療。大多數(shù)有免疫力的患者對(duì)治療很敏感，但是，患有嚴(yán)重潛在疾病的患者死亡率可達(dá)50%。通常治療失敗是由于診斷不及時(shí)而延遲了治療。
【題46】 至今尚無(wú)有效的軍團(tuán)菌疫苗。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)水源的管理，包括對(duì)人工管道系統(tǒng)的消毒處理。
【題47】 腦膜炎球菌是引起1歲以下幼兒腦膜炎的常見(jiàn)病原體，但不是引起新生兒腦膜炎的主要菌。新生兒腦膜常由侵犯生殖系統(tǒng)和消化道的病原體引起，包括單核細(xì)胞李氏菌、大腸桿菌、無(wú)乳鏈球菌和流感嗜血桿菌。
【題48】 斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的，是通過(guò)接觸感染者的破損皮膚而感染。與之類(lèi)似的皰疹指頭炎，易通過(guò)損傷的皮膚感染而在醫(yī)務(wù)工作者之間流行。用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，可將斑丘疹與帶狀皰疹區(qū)分開(kāi)來(lái)。在本病例中，因患者沒(méi)有患過(guò)水痘，且近期接種過(guò)疫苗，故不是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮損。傳染性軟疣通常是生殖器上的粘膜損傷，不含多核巨細(xì)胞。羊痘瘡是一種罕見(jiàn)的痘病毒病，在綿羊或山羊之間傳染，損傷處是紅斑疹。巨細(xì)胞包涵體病是新生兒病。
【題49】 由HSV引起的損傷很難與水痘-帶狀皰疹病毒區(qū)分開(kāi)。皰疹損傷處應(yīng)有多核巨細(xì)胞。水皰液接種于人胚腎等易感細(xì)胞，經(jīng)24～48小時(shí)培養(yǎng)后，細(xì)胞出現(xiàn)腫大、變圓，形成多核巨細(xì)胞等病變。然后可用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定。
【題50】 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（acyclovir，ACV)無(wú)活性，但可被皰疹病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，形成ACV-MP，再被細(xì)胞酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競(jìng)爭(zhēng)而抑制病毒DNA合成。因此，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷只在皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)有活性，能有效控制HSV感染，但仍不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。對(duì)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療無(wú)效的患者可服用foscarnet。
【題51，52】 噬菌體Ⅱ群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生表皮剝落毒素，從局部的感染部位蔓延，并導(dǎo)致患者皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，無(wú)疤痕。表皮剝落毒素通過(guò)分解和破壞表皮顆粒層的細(xì)胞連接處而導(dǎo)致表皮剝落。
【題53】 病人有攻擊性行為和恐水癥，這是急性狂犬病的臨床表現(xiàn)。不到20%的病人患有癱瘓狂犬病或隱性狂犬病。內(nèi)基小體在腦炎患者的大腦尸檢中存在，證實(shí)了狂犬病。此外，狂犬病的診斷還可用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)唾液、眼瞼及皮膚標(biāo)本中的病毒RNA，或用免疫熒光抗體法檢查病毒抗原。
【題54】 世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年有50,000人死于狂犬病，雖然大多數(shù)是因被帶有狂犬病毒的狗或貓的咬傷，但洞穴探險(xiǎn)者若吸入狂犬病蝙蝠的氣溶膠化的唾液，也會(huì)被感染。在美國(guó)，臭鼠是狂犬病毒的一種重要貯存宿主。
【題55】 被野生動(dòng)物或狂犬病寵物咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底清洗，并用抗狂犬病病毒血清于傷口周?chē)c底部行浸潤(rùn)注射及肌注，然后接種狂犬病疫苗。狂犬病疫苗是用二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制備的滅活疫苗，注射應(yīng)在感染后的第1、3、7、14和28天進(jìn)行。但是，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率為100%。
【題56】 患者去過(guò)干燥的沙漠地區(qū)，加上臨床癥狀，提示為厭酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病，痰中的球狀真菌亦證實(shí)了這一點(diǎn)。
【題57】 厭酷球孢子菌大量生長(zhǎng)在噬齒類(lèi)動(dòng)物的穴附近，產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)孢子。土壤因人類(lèi)活動(dòng)受到破壞，真菌孢子可通過(guò)空氣擴(kuò)散而被人吸入。組織標(biāo)本中真菌對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員亦有感染性。
【題58】 因?yàn)樵诘胤叫詤捒崆蜴咦泳腥玖餍械牡貐^(qū)，所有成人的皮試都是陽(yáng)性的，故皮試無(wú)用，因該菌極易感染，故實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)應(yīng)在嚴(yán)格密閉的條件下進(jìn)行，不能在常規(guī)條件下培養(yǎng)。不過(guò)，可通過(guò)免疫學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)患者體內(nèi)抗厭酷球孢子菌IgM或IgG抗體。
【題59】 雖然綠膿桿菌不是囊性纖維病的原始病原，但對(duì)于長(zhǎng)期伴有金黃色葡萄和流感嗜血桿菌的感染的囊性纖維病患者，綠膿桿菌可引起危險(xiǎn)的肺部反復(fù)感染。病例中病菌的生物學(xué)特性與綠膿桿菌相符。
【題60】 只有0.8%～2.0%綠膿桿菌產(chǎn)生藻酸鹽，但是，在囊性纖維病患者的肺中，80%～90%綠膿桿菌能產(chǎn)生藻酸鹽。該菌最初能感染病人是因?yàn)榫哂芯窃逅猁}，感染后才在病人的肺中產(chǎn)生藻酸鹽。藻酸鹽具有抗吞噬作用。
【題61】 急性風(fēng)濕熱可由A族β-溶血性鏈球菌引起。該菌細(xì)胞壁中有M蛋白，與心瓣膜組織的某些蛋白抗原非常相似，因此感染該菌后可激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟損傷。急性風(fēng)濕熱的臨床診斷是基于修正的Jones準(zhǔn)則，要求出現(xiàn)2種主要癥狀或1種主要癥狀和2個(gè)次要癥狀。主要癥狀包括：心肌炎、皮膚紅斑、多個(gè)關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)和Sydenham’s舞蹈癥；次要癥狀包括：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、曾患風(fēng)濕熱，蛋白水平升高，血沉加快，白細(xì)胞增多，P-R間期延長(zhǎng)。
【題62】 溶血性鏈球菌M蛋白可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生與心瓣膜抗原有交叉反應(yīng)的抗體。急性風(fēng)濕熱患者所感染的溶血性鏈球菌的M蛋白血清型為1、3、5、6、14、18、19、24、27和29，這些菌株形成粘液樣的菌落，具有強(qiáng)大的抗吞噬作用，在感染咽部時(shí)，誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答。由M蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗肌球蛋白抗體被認(rèn)為在急性風(fēng)濕熱發(fā)生中起有重要作用。M蛋白也可作為超抗原，加強(qiáng)自身抗體的產(chǎn)生。
【題63】 在患有鏈球菌所致的咽炎而未經(jīng)治療的患者中，急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率為3%，而有急性風(fēng)濕熱病史的患者中，發(fā)病率高達(dá)40%～50%，原因是由于A組β溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的記憶性自身免疫應(yīng)答所激發(fā)的。
【題64】 病人的早期皮損是典型的人類(lèi)慢性移行性紅斑（ECM)，其它癥狀是典型的萊姆病二期。病人的病史并不異常：①他不能回憶起是否被蟲(chóng)叮咬過(guò)，原因是萊姆病的傳播媒介大多是硬碑的若蟲(chóng)，若蟲(chóng)非常�。ù蠹s鉛筆芯大)，許多病人不會(huì)注意它，難以回憶起被蟲(chóng)叮咬過(guò)；②早期疏螺旋體的血清抗體為陰性，直到萊姆病一期晚期，即在慢性移行性紅斑出現(xiàn)后2～4周，IgM抗體才形成，IgG抗體出現(xiàn)則更晚。皮損的特點(diǎn)與其它病原體感染癥狀明顯不同。
【題65】 由于伯氏疏螺旋體生長(zhǎng)速度太慢，在萊姆病的整個(gè)病程中數(shù)量較少，因此直接鏡檢和分離培養(yǎng)一般不做，主要依靠血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)技術(shù)。用ELISA法檢測(cè)血清中的非特異性鞭毛抗原的抗體，在萊姆病后的3周和6周出現(xiàn)最大值。但是，針對(duì)高特異性O(shè)spA 、ospB等抗原的抗體一直到病程一期或更晚才出現(xiàn)。
【題66】 萊姆病的傳播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可達(dá)2年以上，夏末時(shí)6條腿的幼蟲(chóng)孵出，秋季幼蟲(chóng)寄生于白足田鼠并具有傳染性。來(lái)年春季，幼蟲(chóng)蛻皮成為8條腿的若蟲(chóng)，若蟲(chóng)寄生于人和田鼠，將伯氏疏螺旋體傳播給宿主。夏末若蟲(chóng)再度蛻皮為成蟲(chóng)并寄生于白尾鹿和人體。成蟲(chóng)攜帶的伯氏疏螺旋體為若蟲(chóng)的二倍多。人被若蟲(chóng)或成蟲(chóng)叮咬均可感染，但被這些微小的若蟲(chóng)叮咬時(shí)不易察覺(jué)。
【題67】 麻疹病人前驅(qū)癥狀有：咳嗽、鼻炎和眼結(jié)膜炎（畏光)。發(fā)病2天，口腔粘膜出現(xiàn)Koplik斑（周?chē)@有紅暈的灰白色小點(diǎn))。由于Koplik斑是暫時(shí)性，發(fā)生于前驅(qū)期，易被忽視。麻疹病人的皮損為斑丘疹，從耳后、前額、頸部開(kāi)始，并在隨后3天后播散到胸部、軀干和四肢。當(dāng)疹子播散時(shí)，老的區(qū)域變棕色。麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)征是肺炎。大約5%～10%的病人會(huì)發(fā)展為細(xì)支氣管炎、咽喉炎或氣管支氣管炎。普通的麻疹最容易辯認(rèn)，診斷時(shí)可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫熒光法檢查病毒抗原、觀察多核巨細(xì)胞及包涵體，亦可用ELISA法檢測(cè)麻診病毒的抗體。
【題68】 雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。初次免疫我國(guó)定在8月齡，接種后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，但免疫力僅維持10～15年，因此7歲時(shí)必須進(jìn)行再次免疫。對(duì)接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白進(jìn)行人工被動(dòng)免疫，防止發(fā)病或減輕癥狀。
【題69】 感染麻疹病毒或剛剛用麻疹疫苗免疫的人會(huì)暫時(shí)缺乏IL-12，故暫時(shí)免疫力下降。這種免疫抑制使麻疹病人易受其它病原體二重感染，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)征。麻疹病毒通過(guò)破壞呼吸粘膜上皮組織而增加感染的易感性。例如，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的麻疹病孩可出現(xiàn)角膜結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍以及失明。
【題70】 這種疾病是由于麻疹病毒在腦組織中有限增殖引起。亞急性硬化型全腦炎（SSPE)患者的腦脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗體。這種抗體能調(diào)節(jié)病毒的復(fù)制，病毒在神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生有缺陷的核衣殼。SSPE的癥狀包括：個(gè)性的改變、肌陣攣病和局部神經(jīng)障礙癥狀，如記憶力喪失，判斷力下降、不適宜的行為、走路困難和癱瘓，病人會(huì)逐漸喪失知覺(jué)，最終昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遺癥之一，另一種后遺癥是腦脊髓炎。大約0.1%的病人在出現(xiàn)麻疹后3～4天會(huì)發(fā)展為腦脊髓炎，其中約15%～25%病人會(huì)死去，幸存者中有一半會(huì)發(fā)展為永久性神經(jīng)缺陷。
【題71】 支原體是引起支氣管炎和原發(fā)性非典型性肺炎的病原體。在美國(guó)，每年有250,000～300,000感染性肺炎的病例與支原體有關(guān)，占全部肺炎的15%。有些患者體內(nèi)產(chǎn)生抗O型紅細(xì)胞抗體。該抗體被稱(chēng)為冷凝素，因?yàn)樗荒茉?℃而非37℃時(shí)結(jié)合抗原。雖然不是所有的患者都產(chǎn)生冷疑素，但它在肺炎或支氣管炎患者血清里的出現(xiàn)支原體感染的有力證據(jù)。支原體可從痰液或咽喉拭子分離培養(yǎng)出，但往往需要2個(gè)星期或更長(zhǎng)的時(shí)間才能獲得陽(yáng)性結(jié)果，故不適用于快速診斷�？梢鹈庖吡Φ拖碌某扇说姆堑湫托垣@得性肺炎的病原體還包括：病毒、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌。
【題72】 支原體支氣管炎和原發(fā)性非典型肺炎大多可自愈。雖然抗生素不能根除支原體，但可減少臨床病癥的持續(xù)時(shí)間。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇紅霉素是首選治療藥物。如不能用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可用強(qiáng)力霉素。干擾細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素和頭孢菌素不能用，因?yàn)橹гw沒(méi)有細(xì)胞壁。
【題73】 丙型肝炎病毒（HCV)為黃病毒科成員，是目前最重要的輸血后肝炎的病因。90%的病例與經(jīng)輸血傳播有關(guān)。大于50%的病例可發(fā)展成為慢性肝炎，而20%慢性肝炎可導(dǎo)致肝硬化。
【題74】 因HCV在血液中含量很少，故需要極敏感的檢測(cè)方法。目前常采用PCR-熒光法檢測(cè)病毒RNA。用ELISA法檢測(cè)抗體，可快速篩選供血者并可用于診斷丙型肝炎。
【題75】 無(wú)特效療法，主要應(yīng)用干擾素，以及支持療法。
【題76】 該病由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起，常見(jiàn)于嬰幼兒。病毒破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可導(dǎo)致肌肉萎縮，骨骼畸形。也可影響頭部神經(jīng)。
【題77】 口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV)或注射脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV)，可望在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。治療主要是康復(fù)治療和支持療法。
【題78】 該病是由黃病毒科登革病毒引起。登革病毒有4種血清型，通過(guò)蚊媒（埃及伊蚊)傳播。埃及伊蚊嗜室內(nèi)棲息，如花盆、壇子、易拉罐及舊輪胎的積水中，白天叮咬人體。登革熱主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)流行，在緬甸、泰國(guó)、印度尼西亞和越南每年均有暴發(fā)。近年在古巴、巴西和其他加勒比島國(guó)，如委內(nèi)瑞拉暴發(fā)流行。在我國(guó)廣東、海南、福建和廣西等地近年均有發(fā)生。
【題79】 感染病毒的單核吞噬細(xì)胞受病毒特異性T細(xì)胞攻擊或IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子作用時(shí)，可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起補(bǔ)體C3極活、血小板減少和血管通透性增高，從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀。
【題80】 糾正休克，輸入富含血細(xì)胞和血小板的血漿，禁用水楊酸鹽。
【題81】 這是由白喉毒素引起的咽部及全身系統(tǒng)性病變。在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果出來(lái)前即可開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療。應(yīng)早期注射足量白喉抗毒素，注射前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者進(jìn)行脫敏治療。同時(shí)，使用青霉素或紅霉素治療。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，密切注意患兒病情，嚴(yán)重喉白喉者應(yīng)作氣管切開(kāi)手術(shù)，取出假膜。反復(fù)咽部培養(yǎng)陰性后才能確認(rèn)疾病已根治。
【題82】 咽部病變部位取材培養(yǎng)，Albert染色可見(jiàn)菌體內(nèi)的異染顆粒。呂氏血平板分離培養(yǎng)鑒定為白喉?xiàng)U菌。皮內(nèi)注射白喉毒素后，皮膚出現(xiàn)紅腫、壞死（錫克試驗(yàn)陽(yáng)性)。免疫擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)（Elek平板毒力試驗(yàn))證實(shí)為產(chǎn)毒的白喉?xiàng)U菌。
【題83】 白喉可通過(guò)注射白喉類(lèi)毒素來(lái)預(yù)防。對(duì)密切接觸過(guò)白喉病人的易感兒童，應(yīng)肌肉注白喉抗毒素作緊急預(yù)防。為避免用馬血清制備的白喉抗毒素引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般主張立即給密切接觸且鼻咽部培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行藥物預(yù)防，如注射青霉素，若過(guò)敏，則口服紅霉素。
【題84】 在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉?xiàng)U菌及其分泌的外毒素，可使局部粘膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性滲出與壞死。滲出物中含有纖維蛋白，能將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和病菌凝聚在一起，形成灰白色點(diǎn)狀或片狀假膜。
【題85】 白喉毒素是由帶有β-噬菌體白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生，它能通過(guò)二磷酸腺苷酸（ADP)糖基化滅活細(xì)胞內(nèi)延伸因子-2（elongationfactor-2,EF-2)，從而阻斷蛋白質(zhì)合成中的核蛋白體功能，因?yàn)镋F-2是新生肽鏈在核蛋體上延伸所必須的。白喉毒素可侵犯心肌細(xì)胞和周?chē)窠?jīng)細(xì)胞等，可導(dǎo)致心肌炎和神經(jīng)炎，成為白喉晚期致死的主要原因。
【題86】 此病由單純皰疹病毒2型引起。單純皰疹病毒為有包膜的雙鏈DNA病毒，通過(guò)性接觸傳播。皰疹易反復(fù)發(fā)作，并可通過(guò)生殖道傳給胎兒。
【題87】 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（acyclovir, ACV)。參見(jiàn)題50。
【題88】 副溶血性弧菌食物中毒經(jīng)食物傳播。海產(chǎn)品或鹽腌制品是副溶血性弧菌的主要來(lái)源，常見(jiàn)的有蟹類(lèi)、海蟄、魚(yú)、黃泥螺和毛蚶等。多因食物加熱不徹底，食物容器或砧板生熟不分而引起感染。細(xì)菌進(jìn)入消化道后在腸道增殖產(chǎn)生致腹瀉的溶血毒素。該菌引起的食物中毒是我國(guó)沿海地區(qū)最常見(jiàn)的一種食物中毒。副溶血性弧菌與霍亂弧菌的一個(gè)顯著差別是嗜鹽。致病性副溶血性弧菌神奈川試驗(yàn)陽(yáng)性，即在含人紅細(xì)胞的培養(yǎng)基上產(chǎn)生β-溶血，而對(duì)馬紅細(xì)胞不溶血。
【題89】 補(bǔ)液和電解質(zhì)，一般不需用抗生素。如用，可首選慶大霉素。
【題90】 該病由肺炎衣原體引起，可用HEp-2和HL細(xì)胞株分離培養(yǎng)肺炎衣原體進(jìn)行確診。在美國(guó)，由肺炎衣原體引起的肺炎占肺炎總數(shù)的6%～10%。肺炎衣原體是衣原體屬中的一個(gè)新種，只有一個(gè)血清型，即TWAR(Taiwan, acute respiratory) 株。肺炎衣原體寄生于人體，無(wú)動(dòng)物儲(chǔ)存宿主。經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播，亦可在家庭或醫(yī)院等集體場(chǎng)所相互傳播。其擴(kuò)散較為緩慢，具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。無(wú)癥狀感染者是更為重要的傳染源。TWAR可引起肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎和鼻竇炎，還可引起心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。治療可選用四環(huán)素、多西環(huán)素或者紅霉素。
【題91】 地方性斑疹傷寒是由斑疹傷寒立克次體引起。斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病患者可出現(xiàn)外斐試驗(yàn)陽(yáng)性�？捎冒哒顐a(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或特異性立克次體抗原做免疫熒光試驗(yàn)（IFA)，以證實(shí)為地方性斑疹傷寒。該病癥狀及體征較輕，有發(fā)熱，頭痛，肌痛和斑丘疹等。
【題92】 嚙齒類(lèi)動(dòng)物是斑疹傷寒立克次體的主要宿主和自然感染宿主，主要傳播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤→鼠→蚤。人因偶然接觸蚤糞中立克次體，經(jīng)破損皮膚或傷口感染。
【題93】 用氯霉素、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素抗菌治療。
【題94】 常見(jiàn)于白細(xì)胞低下病人的機(jī)會(huì)病原體有：①細(xì)菌：葡萄球菌，如金黃色葡萄菌，表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌，肺炎克氏菌，綠膿桿菌；②病毒：皰疹病毒，如單純皰疹病毒1型，巨細(xì)胞病毒，水痘-帶狀皰疹病毒；③真菌：白假絲酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌屬的某些菌種。
【題95】 通常采用抗生素聯(lián)合療法，如替卡西林和妥布霉素，對(duì)許多常見(jiàn)的病原菌有效。加用奈夫西林對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌有效。TMP-SMZ可用于多種細(xì)菌和肺囊菌的感染，因二性霉素B的毒副作用，抗真菌治療不能作為初始的經(jīng)驗(yàn)性治療。
【題96】 血、尿和糞及其他有癥狀的特異部位的標(biāo)本。在抗生素治療前應(yīng)做培養(yǎng)。
【題97】 念珠菌屬如白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌，依據(jù)是：①其對(duì)抗生素不敏感；②培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；③視網(wǎng)膜的絮狀滲出是典型的念珠菌病征；④出現(xiàn)類(lèi)似鵝口瘡的喉部病變。
【題98】 其描述正符合念珠菌的一種。
【題99】 白假絲酵母菌能產(chǎn)生芽管，形成假菌絲，而其它幾乎所有的念珠菌則不能。生化試驗(yàn)如糖發(fā)酵試驗(yàn)也可用于鑒別。
【題100】 白假絲酵母菌是人體皮膚、口腔、胃腸道和陰道的正常菌群。
【題101】 二性霉素B能破壞真菌的細(xì)胞膜，它的選擇性毒性作用是因其能與真菌細(xì)胞膜上特有的麥角甾醇結(jié)合，而不是與人細(xì)胞膜上的膽固醇結(jié)合。
【題102】 沒(méi)有有效的預(yù)防白假絲酵母菌感染的措施。對(duì)細(xì)胞免疫有缺陷的病人給予TMP－SMZ（磺胺增效劑和磺胺甲基異噁唑)以預(yù)防肺囊菌性肺炎。
【題103】 淋球菌是最常見(jiàn)的病原。有或無(wú)淋球菌的混合感染亦常見(jiàn)，包括大腸桿菌、腸球菌以及各種厭氧菌，如消化鏈球菌和脆弱類(lèi)桿菌。有時(shí)也包括沙眼衣原體。
【題104】 應(yīng)做宮頸膿汁培養(yǎng)，此外，后穹窿穿剌術(shù)（從宮頸后陷凹抽吸液體)也是一項(xiàng)重要的診斷措施。如果獲得穿剌液，也應(yīng)做培養(yǎng)。
【題105】 對(duì)住院病人的一種可供參考的方案包括：頭孢西丁（cefoxitin，對(duì)淋球菌包括某些產(chǎn)青霉素酶菌株和某些厭氧菌有效的一種執(zhí)業(yè)獸醫(yī)頭霉素)和多西環(huán)素（doxycycline，對(duì)沙眼衣原體和各種腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌)有效的一種四環(huán)素類(lèi))。
【題106】 淋球菌。
【題107】 類(lèi)桿菌屬的某些種（如脆弱類(lèi)桿菌)或梭形桿菌屬的某些種。
【題108】 VDRL。結(jié)果如陽(yáng)性，再做FTA-ABS實(shí)驗(yàn)證實(shí)；如陰性，2周內(nèi)重做一次。
【題109】 應(yīng)追蹤和治療性接觸者。同樣，也應(yīng)對(duì)出院病人或出院幾天以后的病人做培養(yǎng)。
【題110】 頭孢西丁是一種頭孢霉素類(lèi)抗生素，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用而抑制肽聚糖的合成，使細(xì)菌不能合成細(xì)胞壁。強(qiáng)力霉素，一種四環(huán)素，能與核糖體30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)的合成。
【題111】 淋球菌的某些菌株可產(chǎn)生青霉素酶，使許多青霉素失效。這些產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌（PPNG)菌株可引起暴發(fā)流行。某些脆弱擬桿菌也能產(chǎn)生青霉素酶，因而對(duì)這二種細(xì)菌應(yīng)做抗生素敏感試驗(yàn)。
【題112】 痰液（或氣管吸出液)和血液。痰液的革蘭染色涂片鏡檢。
【題113】 肺炎支原體是最常見(jiàn)的原因，而嗜肺軍團(tuán)菌、鸚鵡熱衣原體和某些病毒（如流感病毒)也能引起這種臨床征象。
【題114】 ①細(xì)菌：大部分是革蘭陰性桿菌，如克雷伯菌屬和假單胞菌屬，金黃色葡萄球菌也是重要病原菌；②病毒：巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒1型、水痘-帶狀皰疹病毒；③真菌：念珠菌屬、曲霉菌。
【題115】 紅霉素。對(duì)治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。
【題116】 紅霉素能與核糖體50s亞基結(jié)合，利福平主要作用于RNA多聚酶，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。
【題117】 環(huán)境中的水源，如空調(diào)裝置、醫(yī)院的水龍頭和蓄水的地方，如湖泊。
【題118】 是的，在富含鐵和半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上，但這種培養(yǎng)不常做。
【題119】 用間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清，抗軍團(tuán)菌抗體升高4倍有診斷價(jià)值。
【題120】 雖然軍團(tuán)菌具有革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，但用常規(guī)革蘭染色很少著色，原因未明。多用鍍銀染色法或姬姆薩染色法檢查。
【題121】 是由EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。但其它病毒如單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和某些細(xì)菌如化膿性鏈球菌和淋球菌也可引起咽炎。巨細(xì)胞病毒能引起類(lèi)單核細(xì)胞增多癥的征象，但缺乏咽炎的突出表現(xiàn)。病毒性肝炎也能引起該病人的多種癥狀，但與咽炎聯(lián)系不大。更不像白喉，因?yàn)椴∪艘呀?jīng)免疫。
【題122】 喉部化膿性鏈球菌培養(yǎng)和異嗜性抗體凝集試驗(yàn)（Monospot)。
【題123】 可排除鏈球菌咽炎。咽部培養(yǎng)僅見(jiàn)α-溶血菌落。在傳染性單核細(xì)胞增多癥的早期異嗜性抗體試驗(yàn)可陰性。肝功試驗(yàn)結(jié)果和檢查出幾個(gè)非典型淋巴細(xì)胞支持傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷。
【題124】 傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療為支持療法。沒(méi)有抗病毒療法，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷對(duì)單純皰疹病毒1型、2型和水痘-帶狀皰疹病毒有效，而對(duì)EB病毒無(wú)效。
【題125】 EB病毒存在于唾液中，主要通過(guò)接吻在年青人中間傳播。EB病毒能感染口咽部細(xì)胞，引起咽炎。
【題126】 傳染性單核細(xì)胞增多癥主要見(jiàn)于年青人。兒童期感染EB病毒多為無(wú)癥狀感染或?qū)е聼o(wú)特殊性的病毒性咽炎，而無(wú)其它傳染性單核細(xì)胞增多癥的伴發(fā)癥狀。
【題127】 異嗜性抗體是在EB病毒感染期間血清中出現(xiàn)的一種IgM型抗體，能特異地凝集綿羊或馬的紅細(xì)胞。這些抗體并不直接對(duì)抗EB病毒抗原，它們的形成是用來(lái)對(duì)抗被EB病毒感染修飾過(guò)的某些細(xì)胞成份，因?yàn)楫愂刃钥贵w無(wú)特異性，在疑難病例中EB病毒的感染需檢查抗病毒衣殼抗原的IgM抗體證實(shí)。
【題128】 細(xì)胞培養(yǎng)分離EB病毒很困難，不用于臨床診斷。
【題129】 EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥僅感染一次。終生免疫不是由于異嗜性抗體，這種抗體通常在幾年內(nèi)消失。病毒衣殼抗體可終生存在，但還不清楚持久免疫是否因?yàn)檫@種抗體、或其它抗體、或是由于細(xì)胞免疫提供。單核細(xì)胞增多癥的再發(fā)可能由于其它原因，如巨細(xì)胞病毒感染。
【題130】 最近國(guó)內(nèi)應(yīng)用痘苗病毒為載體，構(gòu)建能表達(dá)EB病毒膜抗原的基因工程疫苗，給嬰幼兒及學(xué)齡兒童接種后，能產(chǎn)生具有中和活性的EB病毒MA抗體。
【題131】 血培養(yǎng)。應(yīng)在臨床治療開(kāi)始前做血培養(yǎng)，3次血培養(yǎng)可保證分離出病原菌的概率有95%。
【題132】能引起脾切除病人75%的敗血癥休克病例的３種有莢膜的化膿菌主要是：肺炎鏈球菌（50%)、腦膜炎球菌（15%)、流感嗜血桿菌（10%)。流感嗜血桿菌引起的敗血癥主要發(fā)生于兒童。其它的重要致病菌包括大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。
【題133】①革蘭染色：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性，柳葉刀狀的雙球菌；腦膜炎球菌為革蘭染色陰性、腎形或豆形的雙球菌；流感桿菌為短小的球桿樣革蘭染色陰性桿菌；②培養(yǎng)：肺炎鏈球菌可被膽汁和optochin（奧普托欣)抑制，腦膜炎球菌觸酶陽(yáng)性，流感桿菌需要X和V因子；③莢膜腫脹試驗(yàn)：抗體可引起肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌的莢膜腫脹，因此可用特異性抗體來(lái)診斷細(xì)菌并確定其血清型。
【題134】脾切除使發(fā)生敗血癥休克的危險(xiǎn)增加100倍。脾臟不僅是血中細(xì)菌的重要濾器，而且產(chǎn)生抗體。該病人因治療遺傳性球形紅細(xì)胞癥，已于10年前已做脾臟切除手術(shù)。
【題135】肺炎鏈球菌是鼻咽部正常菌群的常見(jiàn)成員，并可從該處進(jìn)入血流。雖然肺炎可導(dǎo)致肺炎球鏈菌性菌血癥，但該病人肺部聽(tīng)診清晰，X光片檢查正常。肺炎鏈球菌通過(guò)呼吸道氣溶膠，抵達(dá)鼻咽部定居。
【題136】彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)能伴發(fā)敗血癥休克。DIC消耗凝血因子，導(dǎo)致出血。DIC通常與革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素有關(guān)。革蘭陽(yáng)性菌的磷壁酸也能激活補(bǔ)體，引起血小板凝聚和毛細(xì)血管通透性增加。
【題137】所有曾作脾切除的病人應(yīng)注射：①肺炎鏈球菌多價(jià)疫苗，包括最常引起菌血癥的23個(gè)型別的莢膜多糖。②包括４個(gè)常見(jiàn)型別的莢膜多糖的腦膜炎疫苗；③流感桿菌b型疫苗。對(duì)于脾切除的兒童，應(yīng)每日口服青霉素用以預(yù)防肺炎鏈球菌感染。
【題138】鑒于病人病情的嚴(yán)重性，需要靜脈注射抗菌藥物。藥物選擇應(yīng)針對(duì)最有可能引起疾病的病原菌，如用氨芐西林、慶大霉素、氯霉素和第三代頭孢菌素治療。腦膜炎球菌對(duì)青霉素敏感。許多腸道革蘭陰性菌對(duì)氨基糖甙類(lèi)抗生素敏感，青霉素和氨基甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用可以殺死腸球菌，氯霉素可以作用于許多微生物，包括對(duì)氨芐西林耐藥的流感桿菌。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥菌株日益增多。加第三代頭孢菌素則可抑制金黃色葡萄球菌。
【題139】21世紀(jì)40年代以前幾乎所有的肺炎鏈球菌都對(duì)青霉素敏感。之后，某些菌株呈低度耐藥性，但用高濃度的青霉素也容易治療。目前，肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥檢出率呈明顯上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)高度耐藥性的菌株。
【題140】青霉素和頭孢菌素通過(guò)抑制轉(zhuǎn)肽作用阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，氨基糖甙類(lèi)抗生素通過(guò)附著于30S核糖體亞基和阻止多聚核糖體形成，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氯霉素通過(guò)抑制肽基轉(zhuǎn)移酶，阻斷蛋白質(zhì)的合成。
【題141】 染色檢查糞便中有無(wú)白細(xì)胞，并做隱血試驗(yàn)。
【題142】 常見(jiàn)的致病菌有：大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌（但很少見(jiàn)，因無(wú)嘔吐發(fā)生)、志賀菌、沙門(mén)菌、彎曲菌。較少見(jiàn)的細(xì)菌有：小腸結(jié)腸炎耶氏菌、副溶血性弧菌。已知產(chǎn)生毒素的細(xì)菌有：霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸桿菌的某些菌株、副溶血性弧菌。已知引起炎癥的細(xì)菌有：志賀菌、沙門(mén)菌、彎曲菌、大腸桿菌某些菌株、小腸結(jié)腸炎耶氏菌。
【題143】 取糞便做培養(yǎng)。不需做血培養(yǎng)，因病兒無(wú)寒顫，無(wú)血壓降低等敗血癥癥狀。除非有特殊指征如家庭內(nèi)接觸或旅游，否則在此階段不需做寄生蟲(chóng)卵和成蟲(chóng)檢查。
【題143】 志賀菌、沙門(mén)菌和彎曲菌。
【題144】 志賀菌。
【題145】 人胃腸道。動(dòng)物不是志賀菌的儲(chǔ)存宿主，是沙門(mén)菌的儲(chǔ)存宿主。
【題146】 可能來(lái)源于幼兒園的幼兒伙伴。細(xì)菌性痢疾在兒童中很常見(jiàn)，因?yàn)閮和A段尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和大便習(xí)慣。對(duì)此病尚無(wú)有效疫苗，也不用抗生素作預(yù)防。
【題147】 可給予TMZ-SMZ、諾氟沙星或氨芐西林。因志賀菌很易出現(xiàn)多重耐藥性，所以用藥前應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。
【題148】 志賀菌痢是典型的自限性疾病，很少或無(wú)后遺癥，無(wú)持續(xù)帶菌狀態(tài)，不像某些沙門(mén)菌感染，如傷寒。
【題149】 ①Hepatitis A,B,C,D,E and Gviruses.AlsoEBpayment-defi.com/wszg/virus and cytomegalo virus. Yellow fever virus can infect the liver,butthis patient had not traveled to an endemic area.
【題150】 Four serologic tests are typically ordered: (A)IgMantibody to HAV, (B) IgM antibody to core antigen,(C)HBV surface antigen, and(D) HBV surface antibody.
【題151】 Acute hepatitis B.
【題152】 Acute hepatitis B. During the "window" phase,the surface antigen and surface antibody are negative; only the core antibodyis positive. The positive IgM result indicates recent infection.
【題153】 The patent had hepatitis B in the past and is nowimmune. The patient is not a chronic carrier; surface antigen is negative.Because neither hepatitis A nor hepatitis B was demonstrated by the serologictests, it is likely that the patient has hepatitis C, D or E (or some otherviral hepatitis).
【題154】 Arthalgias are typical during the prodromal period ofhepatitis B. They are probably due to HBV-antibody immune complexes depositedin the joints.
【題155】 There are no antiviral drugs for hepatitis B. Onlysupportive therapy is available. Immune globulins are not used for treatment,only for prevention.
【題156】 Because she has no history of either blood transfusionsor intravenous drug abuse, it is probable that the virus was acquired sexually.
【題157】 The patient is a chronic carrier of HBV.
【題158】 (a) Do not donate blood.(b) Advise your dentist and allmedical personnel that you are HBV surface antigen-positive.(c) The newbornshould be actively immunized with the hepatitis B vaccine and passivelyimmunized with hepatitis B immune globulins.(d) Do not share toothbrushes orother personal articles that may contact blood, eg, razors.(e) Sex partnersshould be immunized with hepatitis B vaccine.(f) Chronic active hepatitis mayresult. (g) A higher incidence of carcinoma of the liver occurs in chronic carriers.(h)Patients infected with HBV who are superinfected with hepatitis D virus canexperience a severe from of hepatitis.
【題159】 革蘭染色和抗酸染色。
【題160】 結(jié)核病。經(jīng)抗酸染色后，結(jié)核分枝桿菌呈紅色。
【題161】 6～7個(gè)月的多種藥物治療是被接受的治療方案。異煙肼（INH)是治療的主要抗生素，通常加用利福平，或是乙胺丁醇，或二者，以減少耐藥性的產(chǎn)生。東南亞是結(jié)核桿菌的耐異煙肼菌株高感染率地區(qū)。若細(xì)菌對(duì)異煙肼耐藥時(shí)應(yīng)用三種藥物聯(lián)合療法。
【題162】 大約2～3周。但治療必須持續(xù)至少9個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。
【題163】 主要是通過(guò)吸入咳出痰的氣溶膠中細(xì)菌而傳播的，亦可通過(guò)消化道或皮膚損傷侵入。人肺部。
【題164】 分枝桿菌屬的細(xì)菌細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，特別是有大量分枝菌酸包圍在肽聚糖層的外面，可影響革蘭染色的染料的穿入，因此，革蘭染色的涂片很少著色。
【題165】 在特珠培養(yǎng)基如羅氏（Lowenstein-Jensen)培養(yǎng)基上培養(yǎng)。結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，需培養(yǎng)至少６周。該菌在血瓊脂上不生長(zhǎng)。目前已將PCR擴(kuò)增技術(shù)應(yīng)用于結(jié)核分枝桿菌DNA鑒定，每ml中標(biāo)本中只需含幾個(gè)細(xì)菌即可獲得陽(yáng)性，且1天得出結(jié)果。
【題166】 如果他們是無(wú)癥狀帶菌者，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，如陽(yáng)性，應(yīng)服用異煙肼。如果他們有癥狀，應(yīng)做痰培養(yǎng)以檢查結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)是針對(duì)純蛋白衍生物（PPD)中結(jié)核桿菌蛋白的細(xì)胞免疫反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)在皮膚形成一個(gè)直徑≥5mm的硬結(jié)區(qū)。
【題167】 血液和脊髓液。腦脊液的革蘭染色。
【題168】 流感嗜血桿菌是2個(gè)月至5歲兒童腦膜炎最常見(jiàn)的病原。肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌較少引起這個(gè)年齡發(fā)病。
【題169】 流感桿菌是短球桿菌樣革蘭陰性桿菌。肺炎鏈球菌是菌體呈矛頭狀、成對(duì)或短鏈狀革蘭陽(yáng)性球菌。腦膜炎球菌是腎豆形的革蘭陰性雙球菌，多存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)。
【題170】 當(dāng)發(fā)生這類(lèi)病例時(shí)最常用的是氨芐西林和氯霉素的聯(lián)合治療。氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌腦膜炎有效，但大約25%分離株由于其β-內(nèi)酰胺酶而對(duì)氨芐西林耐藥，加用氯霉素以對(duì)抗這些耐藥菌。當(dāng)知道藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，停用一種藥物。目前可選用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松或頭孢唑肟作治療。
【題171】 流感嗜血桿菌生長(zhǎng)需要X（高鐵血紅素)和V（NAD或NADP)因子。
【題172】 莢膜多糖抗原具有型特異性，可將有莢膜的流感嗜血桿菌分為a～f6個(gè)型，其中b型致病力最強(qiáng)。
【題173】 它在人鼻咽部繁殖，并通過(guò)呼吸道分泌物而傳播。
【題174】 它能阻止細(xì)菌被吞噬。
【題175】 應(yīng)給所有2～18個(gè)月的兒童注射疫苗。疫苗由流感桿菌ｂ型的莢膜多糖與白喉類(lèi)毒素或另一種蛋白偶聯(lián)而成；應(yīng)給予和病兒密切接觸的家庭成員服用利福平，病兒也應(yīng)服用利福平以消除鼻咽部細(xì)菌。如果病兒去過(guò)幼兒園，接觸者也應(yīng)服用利福平。
