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危急難重癥與經(jīng)方:急重癥的中西醫(yī)并治原理、技巧(PPT文字版)

生老病死何由
國(guó)家首長(zhǎng)怎么也會(huì)病死?老齡化社會(huì)


---疾病與衰老、內(nèi)分泌與免疫


疾病發(fā)展的途徑
逆轉(zhuǎn)惡性循環(huán)

SIRS與MODS的中介:炎癥介質(zhì)---邪

臟器功能衰竭的相互影響、內(nèi)分泌與免疫---正



陰平陽秘與評(píng)估
哪些因素助推好轉(zhuǎn)與惡化:水腫,陽虛,氣虛;心肺,肝腎功能;


是什么在起效?不殺菌、耐藥的抗生素、營(yíng)養(yǎng)素、激素

扶正與抗邪:內(nèi)分泌與免疫的扶持(溫陽),抗炎(清解)


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老年病學(xué)與重癥病學(xué)

臟器功能衰竭明顯,免疫與內(nèi)分泌低下,變化進(jìn)展較快,社會(huì)老齡化
免疫功能出現(xiàn)生理性衰退,細(xì)胞免疫隨著CD4/8細(xì)胞數(shù)減少而下降,而因高水平IL-6刺激產(chǎn)生非T細(xì)胞依賴、低親和力的多特異性抗體明顯增加,導(dǎo)致機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài),以CRP、TNF、IL-1、IL-6等促炎因子升高為標(biāo)志,在感染后易出現(xiàn)多臟器功能衰竭,促炎與抗炎因子(IL-10)在高水平持續(xù)拮抗,炎癥反應(yīng)期變長(zhǎng),級(jí)聯(lián)反應(yīng)加重,表現(xiàn)為正氣不足、病易入三陰,過度的全身炎癥反應(yīng)呈瀑布樣放大致多臟器功能衰竭。
中醫(yī)陽衰明顯,火神派溫陽為主,佐以養(yǎng)精:傷寒經(jīng)方溫陽治危重病階段的根本,并不在于其抗病原能力,而在于提升人體的正氣與自然抗病能力,即提升現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的免疫與內(nèi)分泌功能。如低下的甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能、心肺腦功能。
  代表用藥:參附湯、參麥針(100ml/d),引火湯、左右歸丸

陽虛正氣不足,即內(nèi)分泌和免疫兩大系統(tǒng)的衰退,造成了抗生素等西藥失效的根本原因。
中醫(yī)藥的長(zhǎng)處,在于扶正,即提升這兩大系統(tǒng),使用傷寒中的四逆、黃芪桂枝麻黃;抗邪則主要是抑制過度反應(yīng)的炎癥介質(zhì),使用溫病中的清解類方

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SIRS之炎癥反應(yīng)過度

抑制炎癥因子、免疫,清熱解毒
  為細(xì)菌感染或者體內(nèi)抗原遞呈較快者常見,瀑布樣炎癥放大失控,對(duì)組織產(chǎn)生攻擊,血管滲漏,心功能抑制、凝血調(diào)節(jié)混亂、血小板下降。內(nèi)毒素與炎質(zhì)因子大量入血,抗炎抗毒。溫?zé)岫拘,屬于溫病學(xué)范疇,要截?cái)嗯まD(zhuǎn),祛邪為主,抑制炎癥反應(yīng),追求CARS(代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征 )
用藥:辛涼苦寒,五味消毒飲,白虎湯(腦炎)、清瘟敗毒飲、犀角地黃湯,大黃(上海陳德昌)、石膏;血必凈針(100ml)、清開靈,安宮牛黃丸,烏司他丁

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SIRS之免疫反應(yīng)不足


老年及重感染后期,免疫麻痹重癥感染或者病毒性疾病直接抑制特異性抗體的產(chǎn)生,出現(xiàn)免疫障礙(MARS混合性抗炎反應(yīng)綜合征 ),炎癥反應(yīng)是過度,但特異性免疫不足寒邪,屬于傷寒論范疇,火神派溫陽理念,扶正,刺激活化免疫為主。
用藥:辛溫解表利于抗原遞呈,麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、小青龍、真武湯,參附針,胸腺肽+烏司他;兒茶酚胺類(多巴胺、優(yōu)甲樂)

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激素的問題

腎上腺皮質(zhì)功能低下與垂體減退:應(yīng)激與危象
小劑量激素對(duì)于老年病人,有提升免疫及提高抗病生存能力,抑制非特異于炎癥反應(yīng)的作用,
而非普通的免疫抑制。是有利的一面。
激素易助火動(dòng)陽,用中藥滋陰降火,如生地、知母
撤激素時(shí),易出現(xiàn)陽虛,致使病情反彈,予中藥溫陽可以成功撤減

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滋陰與免疫紊亂


大劑量生地黃治系統(tǒng)性紅斑狼瘡:非特異性免疫亢進(jìn),體液免疫亢進(jìn)

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中藥的PK/PD問題


半斤黃芪治胡適:傷寒中少用黃芪,只用附子。最大的有效量,量效關(guān)系呈線性。

足量的參麥:若藥不瞑眩,厥疾弗瘳---《尚書·說命篇上》,傷寒論采用瞑眩止后服的方式得到最大有效量,接近中毒量的瞑眩。

黃連的小中大三種劑量:完全不同的效果,無級(jí)調(diào)控。合用生地。

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這種學(xué)習(xí)方法是一種巨大的進(jìn)步,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)如此

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中西醫(yī)結(jié)合的三個(gè)點(diǎn)---邪正


炎癥因子:炎癥失控是MODS之本。清邪法

免疫:CTD---非特異性免疫功能紊亂。特異性免疫不足---感染、AIDS。益氣滋陰降火

內(nèi)分泌低下:衰老、疾病后期影響。扶正


現(xiàn)代治療學(xué)三手段:抗生素、激素、營(yíng)養(yǎng)素

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肺膿腫,一個(gè)簡(jiǎn)單的例子


疾病的進(jìn)展:病原體的毒力、抗生素的效力、患者的免疫攻擊力(體質(zhì))---病源灶的外科清除

核心環(huán)節(jié)是炎癥反應(yīng):三者集中交叉通過炎癥反應(yīng)來決定疾病的發(fā)展方向。


中醫(yī)能干什么?:強(qiáng)化免疫力、清除炎癥因子和內(nèi)外素素---千金葦莖湯、五味消毒飲、托里消毒飲

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功德無量!樓主能把詳細(xì)的講稿發(fā)布嗎?盼。。。

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結(jié)核。嗅t(yī)免疫治法的典型

百部-病原,
滋陰降火、益氣養(yǎng)陰-抑制非特異性免疫、提升T細(xì)胞功能---月華丸、百合固金湯、保真湯

結(jié)核是變應(yīng)性免疫疾病:T細(xì)胞功能低下時(shí)活動(dòng),嚴(yán)重低下時(shí)播散成粟粒型、寒性結(jié)核、肺外結(jié)核;陽和湯。體液免疫上升即抗結(jié)核抗體(TB-Ab)升高,無防御作用;顒(dòng)性結(jié)核病細(xì)胞免疫受抑制降低,體液免疫升高,兩者交叉倒置。

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陰常不足、陰虧、陰虛火旺的辨證法

個(gè)人喜歡用簡(jiǎn)單的中醫(yī),因?yàn)榇蟮乐梁?jiǎn)。
傳統(tǒng)上經(jīng)常聽到有人講陰虧,可是表達(dá)的內(nèi)涵外延,差異很大。

朱丹溪的陰常不足,應(yīng)為陰精。偏于精氣中的元精之類的物質(zhì),覆蓋腎陰、腎精。

普通的陰虧提法,應(yīng)該包括有形物質(zhì),如肌肉形體、津液。

陰虛火旺與陰火,屬于同一本質(zhì)的兩種形態(tài)。其陰虛,不是我們陰陽學(xué)說上的物質(zhì)不足,而是陰陽失衡上的。


之所以分辨其三者,是因?yàn)樵诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人體實(shí)際上三者對(duì)應(yīng)的本體是不同的。陰虛火旺更多的體現(xiàn)于體液免疫系統(tǒng)的亢進(jìn),而陰火學(xué)說則偏重于免疫系統(tǒng)的失衡,即T細(xì)胞功能的低下,出現(xiàn)免疫紊亂的低熱。驗(yàn)之診治,前者每用生地黃、知母取效,后者用黃芪補(bǔ)中見效。以臨床實(shí)效而精確厘定中醫(yī)陰陽概念的內(nèi)涵外延邊界,有益于澄清學(xué)說上的混亂及不必要的長(zhǎng)期糾葛。

陰精虧損的陰,一般考慮虛勞不足或久病傷陰,可以用血肉有情之品填補(bǔ),確為陰的物質(zhì)不足。

溫州人好談上火,而忌溫補(bǔ),家家戶戶常備服清熱解毒之中草藥。此上火為陰虛火旺之火。非真陰不足,仍是陰陽失衡,即免疫失衡。清解法治其標(biāo),而損有余,屢治屢發(fā),非治本之法,治標(biāo)而損其本元耳。
此一思想應(yīng)是受臨近金華的朱丹溪影響,而好用清解,少見溫陽;蛴性票镜貧夂驕?zé)幔瑹o溫陽之法。
《素問.生氣通天論》說:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽因而上,衛(wèi)外者也”。溫州人長(zhǎng)期受此老影響,日日害生而非衛(wèi)生,短命不少即“折壽而不彰”。

在當(dāng)今之世,物質(zhì)供給充分,冬夏均有空調(diào)寒邪之氣侵襲,而身體為膏粱厚味等陰物所填充,世人多為陽虛之體,一反朱丹溪當(dāng)年亂世物質(zhì)匱乏“陰常不足而陽常有余”,變而為“陽常不足,而陰常有余”。故上承傷寒論扶陽思想的火神派思想,在當(dāng)下是合于時(shí)宜而高效的,“陽主陰從,重視腎陽”。
以溫陽益氣法,治上火者,每長(zhǎng)期見效,不再上虛火,且能延年益壽。不似清解法門,日損一陽,以致于殤。

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攻邪、上火與不舒服論

個(gè)人以前認(rèn)為好的中藥方子,讓人吃了一定是舒服的。
最近觀念突變,中藥方子之療效與服后舒服與否全不一樣。

肺癌病人開溫陽益氣方,有訴上火而停服。吾問之,上火對(duì)你有多大的損害?最多無非是鼻紅出血、頭痛暈。小事耳,不死人。受益者如何?使免疫維持足夠亢奮的狀態(tài),才能產(chǎn)生足夠的力量,激活最強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞。

腫瘤有熱療法,取溫度高到42度時(shí),最益于腫瘤細(xì)胞死亡。西藥易瑞沙效果最好的病人,往往皮膚瘙癢最嚴(yán)重,那些皮膚不癢的病人,往往對(duì)腺癌一點(diǎn)效果都沒有。這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻灾嗅t(yī)慣常的癥狀論,要達(dá)到陰平陽秘,這癢顯然是不合適的,反推此藥不對(duì)。而化療藥物,無不有嚴(yán)重的上吐下泄癥狀,較之服中藥上火,嚴(yán)重?cái)?shù)倍,中藥可以因上火表現(xiàn)而停用,那化療藥物是否也因嚴(yán)重的消化道反應(yīng)停用。


由此可知,很多時(shí)候,我們搞中醫(yī)的從臨床癥狀角度出發(fā)來評(píng)估方藥的對(duì)錯(cuò),容易產(chǎn)生謬誤。溫陽益氣的中藥可能會(huì)讓病人產(chǎn)生上火癥狀,可是上火就一定是不好的么?上火只是讓人難受,可是激發(fā)的卻是高強(qiáng)度的免疫攻擊,有利于促進(jìn)腫瘤壞死因子對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。。(打了干擾素后也普遍出現(xiàn)感冒樣癥狀,酸痛發(fā)熱)


藥不瞑眩,厥疾弗了。矯正者恰宜過枉,藥非毒性無以治病。
取其毒,毒是什么?毒是副作用的體現(xiàn)。

所以古人治病有汗吐下之攻邪法,讓你吃了頭暈?zāi)垦,惡?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐,滿地打滾。
過后,才一身輕快,斯病已去。這就是所謂的治病靠偏,靠毒者。

我們對(duì)于毒藥固然在臨床應(yīng)用上有所忌諱。但治療重大疾病的過程中,用大劑量的王道中藥,而出現(xiàn)上火的表現(xiàn),正因坦然接受而視為“針下得氣”也。這上火是小恙,正是“藥之瞑!钡牧硪环N表現(xiàn),相當(dāng)于現(xiàn)代藥物的副作用而已。是良藥苦口之“苦”的體現(xiàn)
綜上所述,溫州人每忌諱于上火,而常服清熱解毒類中草藥,實(shí)治標(biāo)之法門,因小失大,而自殘生命。這也是溫州中醫(yī)師的壽命短于內(nèi)陸流行溫補(bǔ)地區(qū)中醫(yī)師壽命的原因,其法錯(cuò),害人誤已。
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