肝炎是任何原因引起的肝臟發(fā)炎。
肝炎一般由病毒引起，特別是肝炎病毒，分為５種：甲、乙、丙、丁、戊。肝炎也可由不常見的其他病毒引起。如傳染性單核細(xì)胞增多癥、黃熱病和巨細(xì)胞病毒感染。引起肝炎的非病毒因素是酒精和藥物。肝炎可以是急性的（病程少于６個(gè)月)，或者慢性的。肝炎在全世界范圍內(nèi)流行。
甲型肝炎病毒 主要是由糞便到口的途徑傳播，是衛(wèi)生條件差的結(jié)果。經(jīng)水傳播和食物傳播流行很常見，尤其是在發(fā)展中國家更為如此。食用污染的生牡蠣有時(shí)造成流行。散發(fā)病人通常是由病人接觸引起，也很常見。絕大多數(shù)甲型肝炎不引起癥狀，不能被查見。
乙型肝炎病毒 較比甲型肝炎病毒而言不易被傳播，能被傳播的方式是血液和血液制品，但由于在美國采用的預(yù)防措施得以保證安全的血液供應(yīng)，乙肝的血液傳播極為少見。乙肝傳播常見于共用注射器的毒品使用者，在性伙伴中也常見，包括異性戀和男性同性戀。感染乙肝病毒的懷孕婦女可在出生時(shí)將乙肝病毒傳染給嬰兒。
進(jìn)行腎透析的病人、癌癥病房病人和接觸血液制品的醫(yī)務(wù)人員，接觸乙肝病毒的危險(xiǎn)最大。在封閉環(huán)境中（如監(jiān)獄和精神病院)因緊密的個(gè)人接觸，接觸乙肝的危險(xiǎn)也大。
乙型肝炎可以由攜帶病毒的健康者傳播，昆蟲叮咬是否傳播乙肝病毒尚不明了，許多乙肝病人無確切的傳染原因。在遠(yuǎn)東和部分非洲地區(qū)，乙型肝炎是許多慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病因。
丙型肝炎病毒 該病毒至少在血液傳播引起的肝炎中（加上許多散發(fā)的急性肝炎病例)占80％的比例。在共同使用注射器和注射藥物的人群中丙肝傳染最常見。性傳播少見。許多慢性肝炎、某些肝硬化和肝癌由丙肝引起。酒精性肝病的病人常伴有丙肝，但原因不明。這種疾病的合并發(fā)生比任一單發(fā)疾病對(duì)肝臟的損害更大。少部分健康人可攜帶丙肝病毒。
丁型肝炎病毒 僅與乙肝病毒合并感染，使乙型肝炎更加嚴(yán)重。吸毒成癮者患此病危險(xiǎn)性高。
戊型肝炎病毒 偶然引起流行，類似于甲型肝炎病毒，至今為止，這類流行僅發(fā)生于發(fā)展中國家。
急性病毒性肝炎是由五種肝炎病毒之一引起的肝臟炎癥。絕大多數(shù)病人起病突然，僅持續(xù)幾周。
【癥狀和診斷】
急性病毒性肝炎通常癥狀發(fā)生突然，包括食欲下降、身體不適、惡心、嘔吐，常有發(fā)熱。吸煙的病人，厭惡吸煙是典型癥狀。偶爾，特別是乙肝病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和風(fēng)疹（皮膚蕁麻疹)。
幾天后，尿的顏色加深，出現(xiàn)黃疸，絕大多數(shù)代表性癥狀在這個(gè)階段消失。盡管黃疸進(jìn)行性加深，但病人感覺較前好一些。膽汁淤積的癥狀（膽汁流停止或減少)如大便灰白，一般瘙癢可出現(xiàn)，黃疸一般1～2周內(nèi)可達(dá)到高峰，隨后減輕，2～4周內(nèi)消失。
急性病毒性肝炎根據(jù)病人癥狀和肝功能檢查進(jìn)行診斷，半數(shù)病人肝臟有不同程度的增大和觸痛。
急性病毒性肝炎必須同其他幾種引起同樣癥狀的疾病鑒別，例如：本病早期的流感樣癥狀與其他病毒性疾病，如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀類似，酒精性肝炎也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，后者發(fā)生在長期大量飲酒者。如果血液檢查中發(fā)現(xiàn)病毒蛋白或肝炎病毒抗體，即可作出相應(yīng)的診斷。
【預(yù)后】
急性病毒性肝炎預(yù)后差別極大，從僅類似于流感樣癥狀到致死性的肝衰竭。一般而言，乙型肝炎比甲型肝炎更嚴(yán)重，有時(shí)是致命的，特別是在老年人。丙型肝炎病程經(jīng)過有時(shí)不能把握，急性期疾病經(jīng)過通常溫和，但肝功能可以在有改善后又再payment-defi.com/yaoshi/次惡化達(dá)幾個(gè)月之久。
急性病毒性肝炎即便不經(jīng)治療，也可在４～８周內(nèi)恢復(fù)。甲型肝炎極少轉(zhuǎn)為慢性，5％～10％的乙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)較輕或發(fā)展到很嚴(yán)重。丙型肝炎極有可能轉(zhuǎn)為慢性（大約75％的機(jī)會(huì))。丙型肝炎盡管較輕，且常不伴任何癥狀，但卻是一個(gè)較嚴(yán)重的問題，因?yàn)榇蠹s20％的患者最終發(fā)展成肝硬化。
急性病毒性肝炎患者可轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。在攜帶病毒期間，病人無癥狀但仍然是被感染的，這種情況僅見于乙型和丙型肝炎病毒，不見于甲肝病毒。慢性病毒攜帶者可最終發(fā)展成肝癌。
【治療】
嚴(yán)重的急性病毒性肝炎需住院治療，但絕大多數(shù)病人不需住院。發(fā)病幾天后食欲可恢復(fù)，病人不必臥床休息，不必嚴(yán)格限制飲食和活動(dòng)，也不需補(bǔ)充維生素，絕大多數(shù)病人在黃疸消退后可恢復(fù)工作。即使肝功能檢查有一些異常也可如此。
【預(yù)防】
好的衛(wèi)生環(huán)境有助于預(yù)防甲肝流行，因?yàn)榧赘尾∪说募S便具有傳染性，必須經(jīng)特殊處理。任何類型急性肝炎的血液也須同樣對(duì)待。此外，感染病人不需隔離，隔離對(duì)于防止甲肝傳播沒有幫助，也不能阻斷乙肝、丙肝的傳播。
應(yīng)避免不必要的輸血以減少輸血引起的感染。使用志愿者捐獻(xiàn)的血而不用購買的血。對(duì)供血者進(jìn)行乙肝和丙肝檢查，這樣可大大減少因輸血傳染乙肝和丙肝的患病率。
針對(duì)乙肝的預(yù)防接種刺激機(jī)體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)很好地保護(hù)了大多數(shù)人。但預(yù)防接種對(duì)透析病人、肝硬化患者和伴有免疫系統(tǒng)損害的病人沒有幫助。預(yù)防接種盡管對(duì)已患乙肝的病人無效，但對(duì)經(jīng)常接觸乙肝病人的人尤為重要。因?yàn)檫@些，全球性預(yù)防乙肝接種已越來越受到重視。
對(duì)患甲肝危險(xiǎn)較高的人群可給予甲肝疫苗注射（如到甲肝流行地區(qū)的旅游者)，但目前尚無丙肝、丁肝和戊肝疫苗。
沒有預(yù)防接種但有肝炎接觸的人可以行抗體注射（免疫血清球蛋白)進(jìn)行預(yù)防，抗體可立即對(duì)病毒性肝炎起到預(yù)防作用，但使用劑量因情況不同而差別極大。已經(jīng)接觸乙肝病人血液，也許是偶然的一次穿刺（肌注等)的人，乙肝免疫球蛋白比普通免疫血清球蛋白好。伴乙肝的母親出生的嬰兒給予乙肝免疫球蛋白，同時(shí)給予預(yù)防接種，這種聯(lián)合使用可使70％這類嬰兒免payment-defi.com患慢性乙型肝炎。
慢性肝炎是肝內(nèi)持續(xù)6個(gè)月以上的炎癥。
慢性肝炎，盡管遠(yuǎn)比急性肝炎少見，但持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年。本病通常表現(xiàn)較輕，不產(chǎn)生任何癥狀或明顯的肝損害，但有些病例，持續(xù)的炎癥會(huì)緩慢地?fù)p傷肝臟，最終導(dǎo)致肝硬化和肝衰竭。
【病因】
丙型肝炎是引起慢性肝炎的常見原因。大約75％的急性丙型肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。乙肝病毒，有時(shí)丁肝病毒，可引起少數(shù)慢性肝炎，甲型和戊肝病毒不引起慢性肝炎。藥物如甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因和醋氨酚引起慢性肝炎，特別是長期服用更是如此。肝豆?fàn)詈俗冃?/a>，一種罕見的遺傳性銅代謝異常疾病（見第135節(jié))，可在兒童和年輕人中引起慢性肝炎。
為什么同樣的病毒、藥物在一些人中引起慢性肝炎，而在另一些人則不會(huì)，原因尚不清楚。為什么嚴(yán)重程度不同也不明了。一種解釋是慢性肝炎病人，其體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)病毒和藥物產(chǎn)生了過度反應(yīng)。
許多慢性肝炎病人不能發(fā)現(xiàn)明顯的病因，這些人中的一部分，似乎體內(nèi)過度的免疫反應(yīng)引起慢性肝炎，這種情況稱為自身免疫性肝炎，婦女比男性更為常見。
【癥狀和診斷】
大約1/3慢性肝炎病例由急性病毒性肝炎而來，剩余病例先前無任何明顯的疾病，逐漸發(fā)展而致。
許多慢性肝炎病人全然無任何癥狀。有癥狀者癥狀包括：患病感覺、食欲下降和疲勞，有時(shí)病人還有低熱和上腹不適，黃疸可有可無。最終可出現(xiàn)慢性肝病的特征包括脾大、皮膚蜘蛛痣和腹水。其他特征也可出現(xiàn)，特別是在患自身免疫性肝炎的年輕婦女，可累及身體任何系統(tǒng)，包括痤瘡、停經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、肺纖維化，甲狀腺、腎臟炎癥和貧血。
盡管病人癥狀和肝功能試驗(yàn)結(jié)果能提供有幫助的診斷信息，肝活檢（取出肝組織供顯微鏡檢查)對(duì)確定診斷是必需的。顯微鏡下檢查肝組織能使醫(yī)生確定炎癥的嚴(yán)重程度，是否有纖維化和肝硬化，肝活檢也能顯示肝炎的原因。
【預(yù)后和治療】
許多病人患病數(shù)年而不表現(xiàn)出肝損害，一些病人病情逐漸加重，如果是乙肝或丙肝病毒引起，使用抗病毒藥物干擾素能消除炎癥。但該藥很貴，有副作用，一旦治療停止肝炎會(huì)復(fù)發(fā)，所以，應(yīng)選擇病人進(jìn)行治療。
自身免疫性肝炎通常采用皮質(zhì)類固醇治療。有時(shí)配合甲氨蝶呤，這些藥物能控制炎癥，消除癥狀，改善長期生存狀況。盡管如此，肝內(nèi)纖維化可漸漸加重，非持續(xù)的治療通常導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此絕大多數(shù)病人不得不長期用藥。數(shù)年后，約50％自身免疫性肝炎病人發(fā)展成肝硬化、肝衰竭或兩者同時(shí)并存。如果懷疑某種藥物引起慢性肝炎，停服該藥，如此慢性肝炎可能消失。不管慢性肝炎的病因和類型，任何并發(fā)癥如腹水、肝性腦病，均需治療。
