第五章 兒科疾病
第一節(jié) 水痘
水痘（Chickenpox,Varicella)是一種由水痘--帶狀皰疹病毒引起的，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批或同時(shí)出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為臨床特征的急性出疹性傳染病。多發(fā)于冬春兩季，1～6歲小兒多見(jiàn)，因其傳染性強(qiáng)，容易引起流行。本病并發(fā)癥少見(jiàn)，一般預(yù)后良好，愈后皮膚不留瘢痕，患病后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。
古代醫(yī)家以其形態(tài)如豆，色澤明凈如水泡稱其為“水痘”，亦稱“水花”、“水喜”、“水瘡”、“水皰”、“零落豆子”。
一、病因病機(jī)
本病的病因?yàn)橥飧袝r(shí)行邪毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱。時(shí)行邪毒由口鼻而入，郁于肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。邪毒深入，郁于肺脾，致肺失宣降，脾失健運(yùn)。而肺主皮毛，脾主肌肉，時(shí)邪與內(nèi)蘊(yùn)之濕熱相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。邪毒尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，皰漿清亮，全身癥狀輕微。若患兒素體虛弱，兼或調(diào)護(hù)失宜，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，則見(jiàn)皰疹稠密，色呈紫紅，神志昏迷，甚至抽搐。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
本病須辨清病情之輕重，皰疹的疏密程度和分布情況。邪在衛(wèi)表為輕證，毒熾氣營(yíng)為重證；皰疹稀疏，皰漿清亮為輕；皰疹稠密，皰漿渾濁為重。軀干較多、四肢稀少為輕；口、眼、鼻等處粘膜也有皰疹為重。
（二)治療原則
以清熱解毒利濕為主。輕證應(yīng)疏風(fēng)清熱，利濕解毒；重證宜清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。
（三) 辨證論治
1.邪郁肺衛(wèi)
【證候】 發(fā)熱，鼻塞，流涕，打噴嚏，咳嗽，1～2 天后出疹，皮疹分批出現(xiàn)，此起彼伏，疹點(diǎn)稀疏，疹色紅潤(rùn)，皰漿清亮，根盤(pán)紅暈不明顯，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂常同時(shí)并見(jiàn)，以軀干為多，瘙癢不舒，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱，利濕解毒。
【方藥】 銀翹散加減。
金銀花5～10g,連翹5～10g,薄荷3～6g,牛蒡子4～8g,桔梗3～6g,竹葉2～4g,蘆根6～15g,車前子3～6g,滑石3～9g,甘草2～4g,板藍(lán)根5～10g。
加減： 疹密色紅者，加赤芍5～10g、紫草3～6g活血涼營(yíng)；瘙癢不安者，加白蒺藜3～6g、蟬蛻2～5g祛風(fēng)止癢；咳嗽有痰者，加杏仁2～4g、前胡3～6g宣肺化痰；頭痛者加菊花5～10g、桑葉3～9g疏風(fēng)清熱止痛。若高熱、咳喘、紫紺者，為邪毒閉肺之變證，用麻杏石甘湯加減以清熱解毒、宣肺化痰。
【其他療法】
（1)中成藥
1)銀翹解毒丸： 1歲以下，每次服1/3丸；1～2歲，每次服1/2丸。每日2～3次。疏風(fēng)散熱，清熱解毒，用于水痘初起，癥狀較輕者。
2)板藍(lán)根沖劑（5g/袋)：每次1包，1日3次。清熱解毒，涼血利咽，用于本病預(yù)防和輕證治療。
（2)單方驗(yàn)方
1)銀花12g,甘草3g。水煎服，每日一劑,連服2～3天。用于輕證。
2)蘆根60g,野菊花10g。水煎服，每日一劑，連服2～3天。用于輕證。
3)水痘方：柴胡3g,茯苓6g，桔梗6g，甘草1.5g,黃芩1.5g,竹葉10片，燈草1團(tuán)。水煎服。適用于輕證。
（3)外治療法
苦參30g,芒硝30g，浮萍15g.水煎外洗，1日2次。用于止癢。
（4)飲食療法
1)芫荽湯：鮮芫荽150g, 鮮胡蘿卜200g,鮮荸薺100g, 鮮風(fēng)栗150g。先分別將芫荽、胡蘿卜、荸薺、風(fēng)栗洗凈，然后切碎。把上4味一同放入搪瓷鍋或砂鍋內(nèi)，加水適量，煎沸后取湯2碗，去渣即可。以上為1日量，分作2次，溫?zé)犸嬘茫B用3～5天�？赏赴l(fā)痘疹。
2)板藍(lán)根銀花糖漿：板藍(lán)根100g, 銀花50g, 甘草15g, 冰糖適量 。將上3味藥加水600g，煎取500g，去渣加冰糖適量。每服10～20g，每日數(shù)次。
2.毒熾氣營(yíng)
【證候】 壯熱煩躁，面紅目赤，口渴喜飲，皰疹稠密，疹色紫暗，皰液混濁，根盤(pán)紅暈明顯，大便干燥，小便黃赤，舌紅或絳，脈洪數(shù)。
【治法】 清熱涼營(yíng)，解毒滲濕。
水牛角10～20g（先煎)，生地5～10g，丹皮5～10g，丹參3～6g，當(dāng)歸4～8g，玄參3～6g,黃連2～4g，銀花5～10g，連翹4～8g。
加減： 壯熱不退者，加石膏10～30g、知母4～8g清熱瀉火；疹色深紅者加紫草5～10g、梔子5～10g；大便干結(jié)者，加生大黃1～3g(后下)、芒硝4～8g瀉火通腑；口唇干燥者，加麥冬6～9g、石斛6～9g養(yǎng)陰生津。若見(jiàn)高熱、心煩、口渴，甚至昏迷、抽搐者，為邪陷心肝之變證，急吞服紫雪丹、安宮牛黃丸等涼血鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)開(kāi)竅之品。
【其他療法】
（1)中成藥
1)小兒金丹片（0.3g/片)： 1～2歲1次2片，周歲以下酌減，1日3次。解表透疹，清熱解毒。適用于水痘熱毒熾盛型。
2)神犀丸：大丸每次服1/2～l丸，小丸每次6～9g，每日1～2次。清熱解毒。用于熱毒熾盛型。
（2)注射劑
清開(kāi)靈注射液：每次5～10ml，加5％葡萄糖液100～200ml，靜脈滴注，1日1次。清熱涼營(yíng)，解毒開(kāi)竅。用于毒熾氣營(yíng)型。
（3)單方驗(yàn)方
紫草0.3g陳皮0.15g，為粗末，新汲水煎服。適應(yīng)于小兒痘瘡紫暗，發(fā)出不暢者。
（4)針灸推拿
（1)體針：針大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。以疏風(fēng)清熱利濕。若痘疹紫暗，加血海以除血分濕熱；若邪陷營(yíng)血，高熱神昏，加刺水溝、十宣放血，以清營(yíng)涼血，清心開(kāi)竅。
（2)耳針：取肺、脾、下屏尖、下腳端、神門(mén)、腦，每次選2-3穴，局部消毒，用毫針刺入，每日1次。也可貼王不留行籽，每日揉按3次，每次3分鐘。
（3)推拿手法：清天河水，揉小天心，退六腑，清脾經(jīng)，開(kāi)天門(mén)，推坎宮
（5)外治法
青黛散：青黛、黃柏、石膏、滑石各等份，研為細(xì)末，撒于患處，或用麻油調(diào)敷，1日1～2次。適用于痘疹破潰，繼發(fā)感染者。
6.飲食療法
（1)三豆湯：綠豆10g, 赤小豆10g, 黑豆10g, 生甘草3g。先把三豆洗凈，浸泡1小時(shí)后，同甘草一并放入鍋內(nèi)，加水適量，煮沸后改用文火煨燉，煮至熟透當(dāng)作飲料。此為1次量，每日2～3次，連用5～7天。清熱利濕解毒。
（2)薏苡仁粥：薏苡仁30g, 粳米60g. 將薏苡仁、粳米共同煮粥。每日2次，作主食吃。
（3)紅蘿卜100g,荸薺60g，竹葉卷心6g。加水煎煮，取汁代茶，隨意服用。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
水痘傳染性很強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離，直至全部痘疹結(jié)痂。患兒污染的被服及用具宜曝曬、煮沸或紫外線照射消毒。流行期間勿帶易感兒去公共場(chǎng)所，居室宜多開(kāi)窗通風(fēng)。接觸者宜隔離觀察三周。
（二)調(diào)護(hù)
患兒勿搔抓皮膚，以防繼發(fā)感染。為減輕皮膚瘙癢，可在皰疹未破潰處涂含0.25％冰片的爐甘石洗劑；若已抓破感染者，以2％的龍膽紫液外涂或?qū)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113062209_97491.shtml" target="_blank">青黛散撒于患處�；疾∑陂g給予清淡易消化食物，忌油膩及辛辣食品，多飲開(kāi)水或用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶飲。禁沐浴。禁用腎上腺皮質(zhì)激素，正在應(yīng)用的患兒應(yīng)立即停藥或減量。
四、研究進(jìn)展
（一)專方研究
黃氏研究認(rèn)為黃連解毒湯有清氣涼營(yíng)解毒之功，藥理研究具有抑菌及抗病毒作用。紫草有抗炎，加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的功效，常應(yīng)用于水痘、帶狀皰疹等出疹性疾患。[中醫(yī)藥信息2003，10（6)：37]。錢(qián)氏以麻黃連翹赤小豆湯加減（麻黃、甘草、連翹、紫草、生桑白皮、杏仁、銀花藤、赤小豆)治療水痘23例。此方具有疏風(fēng)宣肺，解毒利濕的功效。方中銀花藤、連翹、紫草具有抗菌、抗病毒作用[廣西中醫(yī)藥1992，15（1)：9]。
（二)專方論治
姜氏運(yùn)用鈴老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方銀翹二丁湯治療小兒水痘114例，基本方：金銀花、連翹、六一散、車前子各6-10g,紫花地丁、黃花地丁各10-15g，如瘙癢加蟬蛻，發(fā)熱無(wú)汗加荊芥、薄荷，煩熱口渴加石膏、知母，痘疹根暈大而色赤加赤芍、丹皮，疹色深紅加黃連、甘草，大便干結(jié)加生大黃或熟大黃，舌紅少津加生地、麥冬。水煎成50-lOOmL，分2-3次服,二煎外洗患部。治療114例均痊愈。退熱時(shí)間最短6小時(shí)，最長(zhǎng)2天，平均1天；水痘結(jié)痂時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)4天,平均2.6天[中醫(yī)雜志1989,30（3)：10].翁氏應(yīng)用徐漢江老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方荊防藍(lán)根湯（組成：荊芥、防風(fēng)各l0g，板藍(lán)根20g，蘆根15g)，共治療水痘94例，年齡2-13歲，全部治愈。退熱時(shí)間平均6小時(shí)，結(jié)痂時(shí)間平均3天[江蘇中醫(yī)1990,（10)：37]。
（三)中藥注射液治療
葉氏以魚(yú)腥草注射液（2ml/kg，加入5％葡萄糖液100ml，靜滴，日1次)治療水痘80例[浙江中醫(yī)雜志2003，38（12)：543]。
（四)中西醫(yī)結(jié)合治療
康氏用清營(yíng)湯加減（水牛角、石膏各30g，玄參、連翹、金銀花、黃芩、牡丹皮、紫草各10g，黃連3g，生地、板藍(lán)根各15g，薏苡仁25g，甘草6g)。高熱加青蒿；咳嗽加魚(yú)腥草；口臭、便秘加大黃；癢甚加地膚子、白蒺藜；傷陰加麥冬、蘆根。日1劑水煎分3次服。同時(shí)用炎虎寧粉針4～8mg/kg，加5％葡萄糖液100～250ml，靜滴，日2次。與對(duì)照組相比，P<0.01[四川中醫(yī)2005，23（11)：73～74]. 李氏以清瘟敗毒飲加減（生石膏、生地、水牛角各30g，赤芍、玄參各15g，丹皮、知母、黃芩、梔子、桔梗、連翹、竹葉各10g，黃連、生甘草各6g)，并用阿昔洛韋注射液0.5g，加生理鹽水250ml，靜脈滴注治療成人水痘36例，總有效率94.5％[陜西中醫(yī)2003，24（9)：791～792]。
第二節(jié) 流行性乙型腦炎
流行性乙型腦炎（Epidemic Encephalitis)簡(jiǎn)稱乙腦，是感染乙腦病毒引起的以高熱、昏迷、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性傳染病。病原體為流行性乙型腦炎病毒，屬蟲(chóng)媒病毒，通過(guò)蚊蟲(chóng)作為媒介將病毒傳入人體，故有明顯的發(fā)病季節(jié)，在我國(guó)以 7、8、9 三個(gè)月為高峰。發(fā)病年齡多在 10 歲以下，尤以 2～6 歲的兒童發(fā)病率高。近二十年來(lái)，由于大規(guī)模推行接種乙腦疫苗，發(fā)病率已明顯下降。
本病發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫等危象，重癥病例往往留有后遺癥，即具有“急、速、危、殘”的病變特點(diǎn)，是病毒性腦炎中病情最重而且預(yù)后較差的一種急性傳染性病。
中醫(yī)認(rèn)為本病屬溫病范疇中的“暑溫”、“暑風(fēng)”、“暑厥”、“暑痙”等病證。
一、病因病機(jī)
本病病因?yàn)橥飧惺顭嵋叨尽Ｊ顬殛?yáng)邪，其性炎熱，變化急驟，且小兒患病，易虛易實(shí)，傳變迅速，因此往往出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)兩燔，熱陷營(yíng)血之證。熱極則生痰動(dòng)風(fēng)，故臨床表現(xiàn)為高熱、昏迷、抽搐三大證。本病后期，由于暑性升散，耗氣傷陰，表現(xiàn)為正虛邪戀，余熱未清；或風(fēng)痰入絡(luò)，血不養(yǎng)筋而抽搐不止；或痰阻心竅見(jiàn)昏迷不醒，妄言譫語(yǔ)等。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
根據(jù)其發(fā)病情況及傳變過(guò)程，本病以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；依據(jù)病程長(zhǎng)短及病情輕重，辨清邪在衛(wèi)氣、氣營(yíng)兩燔或營(yíng)血同病。
（二)治療原則
熱是產(chǎn)生痰風(fēng)的根本原因，故急性期以清熱解毒為主，配以豁痰開(kāi)竅熄風(fēng)。邪在衛(wèi)氣，宜清暑泄熱；邪在氣營(yíng)，當(dāng)清氣涼營(yíng)；熱陷營(yíng)血，則涼血清營(yíng)�；謴�(fù)期以扶正祛邪為主。余熱未盡，宜清熱養(yǎng)陰；痰蒙清竅，當(dāng)宣竅豁痰；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則養(yǎng)血熄風(fēng)。
（三)分證論治
1. 邪在衛(wèi)氣 （初期)
【證候】 突然發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或但熱不寒，頭痛無(wú)汗或少汗，口渴引飲，常伴惡心嘔吐，神情煩躁或倦怠嗜睡，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
【治法】 辛泄暑熱，清氣解毒。
【方藥】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng) 新加香薷飲合白虎湯加減。
香薷3～6g，金銀花6～9g,連翹6～9g, 板藍(lán)根5～10g，厚樸3～6g，扁豆6～9g,生石膏10～30g，知母6～9g,甘草1～3g，僵蠶3～6g，葛根5～10g。
加減：表證重者，加淡豆豉6～9g、薄荷3～6g透泄暑熱；暑邪挾濕者，加白蔻仁2～5g(后下)、藿香6～9g清暑化濕；腹?jié)M便秘者，加全瓜蔞9～15g、大黃2～5g瀉熱通腑。
【其他療法】
注射液：柴胡注射液1～1.5ml，肌肉注射。用于清熱。
2.邪在氣營(yíng) （極期)
【證候】持續(xù)高熱，頭痛劇烈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，神志昏迷或煩躁譫妄，甚則喉間痰鳴，呼吸不利，口渴引飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅或舌尖生刺，苔黃糙或灰膩，脈洪數(shù)或弦大。
【治法】 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。
【方藥】 白虎湯合清營(yíng)湯加減。
水牛角15～30g，生石膏30～50g（先煎)，知母6～9g，生地6～12g，板藍(lán)根10～20g，竹葉3～6g，黃連3～5g，丹皮6～9g，連翹6～12g,甘草3～6g。
加減： 高熱不退，頻繁抽搐者，加鉤藤6～12g（后下)、僵蠶3～9g熄風(fēng)止痙；深度昏迷，苔濁膩者，加蘇合香丸開(kāi)竅泄?jié)�；喉間痰鳴者，加鮮竹瀝15～30g以豁痰利竅。若高熱、抽風(fēng)、昏迷三癥并存，舌苔黃糙，脈實(shí)有力，宜配合調(diào)胃承氣湯或涼膈散泄熱通腑，釜底抽薪。
【其他療法】
（1)中成藥
1)紫雪丹：周歲小兒一次0.3g，5歲以內(nèi)小兒每增1歲，遞增0.3g，一日一次，5歲以上小兒酌情服用。清熱解毒，止痙開(kāi)竅。
2)牛黃清心丸：每次1粒，1日1～2次。
（2)注射劑
清開(kāi)靈注射液：每次5～10ml，靜脈注射或加10％葡萄糖液100～200ml，靜脈滴注。清熱解毒，化痰通絡(luò)。
（3)單方驗(yàn)方
鮮地龍液20～30ml，鼻飼，1日1～2次。用于邪在氣營(yíng)，抽痙不止者。
3.邪陷營(yíng)血 （重型極期)
【證候】 身熱起伏，朝輕暮重，夜間尤甚，雙目上視，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，昏迷加深，二便失禁，舌絳少津，脈沉細(xì)數(shù)。
【治法】 清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅。
水牛角20～40g，生地10～20g，丹皮6～9g，赤白芍各5～10g，玄參5～10g，鉤藤6～12g(后下)，菊花6～9g，連翹5～10g，僵蠶3～6g，菖蒲3～6g。
加減 ：如突然出現(xiàn)面色灰白發(fā)紺，大汗淋漓，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕者，則為陽(yáng)氣外脫之證，急以獨(dú)參湯(人參10g)鼻飼或參附湯（人參10g，附子15g)以益氣回陽(yáng)救脫。
【其他療法】
（1)中成藥
1)安宮牛黃丸： 1歲以下每服1/4丸，1～3歲每服1/4～1/3丸，3歲以上每服1/2～1丸。日3次，連服3～5天。清熱解毒，豁痰開(kāi)竅。用于熱閉心包，神志昏迷之證。
2)小兒至寶丸：每次1丸，每日2～3次。疏風(fēng)鎮(zhèn)靜，化痰導(dǎo)滯。用于本病驚惕抽搐。
4.邪戀正虛 （ 恢復(fù)期)
（1)余熱未盡
【證候】 低熱或不規(guī)則發(fā)熱，面赤顴紅，虛煩少寧，偶有驚惕，口干喜飲，小便短少，舌紅光凈無(wú)苔。
【治法】 養(yǎng)陰清熱。
【方藥】 青蒿鱉甲湯加減。
青蒿3～5g、鱉甲5～10g（先煎)、地骨皮6～9g、生地6～9g、知母3～6g、丹皮6～9g、鮮蘆根20～30g。
加減：口干喜飲者加石斛5～10g、天花粉5～10g養(yǎng)陰生津；驚惕抽搐者加鉤藤6～12g(后下)、珍珠母10～20g平肝鎮(zhèn)驚；便秘者加全瓜蔞9～15g、火麻仁10～15g潤(rùn)腸通便。
（2)痰蒙清竅
【證候】 意識(shí)不清，或癡呆，失語(yǔ)，失聰，吞咽困難，喉間痰鳴；或狂躁不寧，嚎叫哭鬧，舌紅絳，苔黃膩或無(wú)苔。
【治法】 開(kāi)竅泄?jié)峄驗(yàn)a火寧神。
加減： 蘇合香丸適用于深度昏迷，癡呆失志的痰濁內(nèi)蒙證。喉間痰多者，灌服鮮竹瀝15～30g清熱豁痰；吞咽困難者，加止痙散、半夏3～6g搜風(fēng)化痰。
礞石滾痰丸適用于狂躁哭鬧的痰火內(nèi)擾證。常用藥：大黃2～4g、黃芩3～6克、清礞石1～3g、沉香0.5～1g。若神較清，溫膽湯合朱砂安神丸主之。
【其他療法】
1)成藥
安宮牛黃丸：（見(jiàn)前)
2)注射液
脈絡(luò)寧注射液：每次10—20mL，加入10％葡萄糖液中，靜脈滴注。1日1次。
3)針灸治療
取合谷、水溝、印堂。退熱可加大椎、曲池，失語(yǔ)加通里、廉泉；癡呆者加神門(mén)、百會(huì)。痰多加豐隆、內(nèi)關(guān)；抽搐加太沖、申脈。
（3)風(fēng)痰阻絡(luò)
【證候】 肢體震顫或強(qiáng)直性癱瘓，或癲癇樣發(fā)作，舌淡紫，苔白，脈弦細(xì)
【治法】 搜風(fēng)通絡(luò)
【方藥】 止痙散加減。
全蝎1～3g（研末吞服)、蜈蚣1～3g、僵蠶2～5g、地龍5～10g、生地9～12g、當(dāng)歸5～10g、白芍6～9g。伴有自汗，面色蒼白者，加黃芪6～9g、枸杞3～6g補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎；肢體拘急強(qiáng)直者，加木瓜6～9g、雞血藤9～15g舒筋通絡(luò)。
【其他療法】
1)單方驗(yàn)方
蘄蛇粉，每次2g，1日3次。開(kāi)水化服，連服15天。用于內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)證。
2)針灸治療
取穴：強(qiáng)直性癱瘓，上肢取肩髃、曲池、手三里，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交。
（4)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
【證候】手足瘈疭，神情倦憊，舌絳苔少，脈細(xì)弱。
【治法】養(yǎng)血熄風(fēng)。
【方藥】大定風(fēng)珠加減。
龜板6～9g，鱉甲6～9g,牡蠣6～9g,生地12～15g,白芍9～12g,阿膠3～6g,麥冬9～12g,雞子黃1枚。
加減：體弱多汗，食少形瘦者，加黃芪6～9g,山藥9～12g益氣健脾。
【其他療法】
1)注射液
生脈飲注射液：每次10～20ml，加入10％葡萄糖液中，靜脈滴注。
2)飲食療法
莧菜50克，荸薺250克，冰糖適量。每日1劑，2次水煎，代茶飲用。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
1. 患兒隔離到體溫正常為止。
2. 防蚊、滅蚊、驅(qū)蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地，切斷傳播途徑。
3. 在流行季節(jié)前一個(gè)月進(jìn)行疫苗預(yù)防接種。
4. 中藥預(yù)防用大青葉30g、板蘭根30g、甘草3g，煎水代茶飲。
（二)調(diào)護(hù)
1. 酌情給予清涼飲料或流質(zhì)食物，忌辛溫和油膩葷腥食物。
2. 昏迷病人應(yīng)注意口腔清潔，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，防止繼發(fā)感染。
3. 如發(fā)生癱瘓給予按摩，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
四、研究進(jìn)展
（一)中藥注射液治療
王氏用痰熱清注射液（含熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹)0.25～0.4ml/kg，加5％葡萄糖液300～500ml，靜滴，日一次。與對(duì)照組相比，P<0.05[河南中醫(yī).2005，25（8).74]。莫氏以清開(kāi)靈注射液治療乙腦83例。結(jié)果顯示在治愈率、降溫、止驚、促醒方面，與對(duì)照組比較差異有顯著性。其藥理實(shí)驗(yàn)顯示此方主要作用于腦、肝、心肺等細(xì)胞，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、鎮(zhèn)定安神、醒腦開(kāi)竅及改善腦循環(huán)，抑制病毒復(fù)制作用。[中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004,2（7)]。
（二)專方專法治療
朱氏下法為主治療流行性乙型腦炎83例．基本方：生石膏、板藍(lán)根各150g，金銀花、拳參、竹葉、鉤藤、生大黃（后下)各15g，菖蒲、竹瀝、半夏各l0g，玄明粉（沖服)8g，全蝎3g[江蘇中醫(yī)1994,15（7)：11]。
（三)專藥研究
安宮牛黃丸具有清熱解毒，豁痰開(kāi)竅的功效，用于乙腦熱閉心包之證。藥理研究證實(shí)，本品具有鎮(zhèn)靜、抗驚、解熱、抗炎，降低耗氧量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，保護(hù)腦組織，強(qiáng)心，擴(kuò)張血管，抗病原微生物等作用。[福建中醫(yī)藥1993,24（2)：63]
第三節(jié) 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎(mumps,epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒所引起的以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨床特征的急性呼吸道傳染病。一年四季都可發(fā)生，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，好發(fā)于年長(zhǎng)兒，2 歲以下小兒少見(jiàn)，成人散發(fā)。本病預(yù)后良好，一般感染后可獲終生免疫。若素體虛弱，邪毒熾盛則兒童期易并發(fā)腦膜腦炎，青春期男孩易并發(fā)睪丸炎，青春期后女性可并發(fā)卵巢炎，亦可見(jiàn)合并胰腺炎者。
歷代醫(yī)家根據(jù)本病的發(fā)病部位、癥候特征、流行特點(diǎn)稱為“痄腮”、“腮頜發(fā)”、“搭腮腫”、“鸕鶿瘟”、“蝦蟆瘟”、“時(shí)行腮腫”、“溫毒”等。
一、病因病機(jī)
風(fēng)溫邪毒經(jīng)口鼻而入侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，郁而不散，故出現(xiàn)漫腫疼痛。經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。肝膽兩經(jīng)互為表里，邪毒熾盛，熱極生風(fēng)，內(nèi)竄心肝，擾亂神明，出現(xiàn)高熱、昏迷、痙厥等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹疼痛或少腹疼痛。肝氣橫逆犯脾，還可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
本病主要辨病情之輕重及常證變證。溫毒在表屬輕證，熱毒熾盛屬重證；若出現(xiàn)并發(fā)癥，則為變證。
（二)治療原則
以清熱解毒，消腫散結(jié)為治療大法。初起溫毒在表，配以疏風(fēng)解表；熱毒蘊(yùn)結(jié)，則應(yīng)清熱解毒；毒陷心肝，佐以熄風(fēng)開(kāi)竅；毒竄少腹，輔以清肝瀉火。若腮腫硬結(jié)不散，宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。內(nèi)外治法宜配合應(yīng)用。
（三)分證論治
1.溫毒在表
【證候】一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，局部灼熱而不紅，咀嚼不便，張口疼痛，伴發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，納差，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。
【方藥】銀翹散加減。
金銀花6～12g,連翹5～10g,牛蒡子6～9g,薄荷3～6g, 桔梗3～6g,板藍(lán)根6～12g，夏枯草6～9g,僵蠶3～6g,赤芍6～9g,甘草3～6g。
加減:發(fā)熱無(wú)汗者，加荊芥3～6g、防風(fēng)3～6g疏風(fēng)解表；咽喉腫痛者，加玄參6～10g、山豆根3～6g清熱利咽；頭痛者加桑葉3～9g、菊花5～10g、祛風(fēng)止痛；納少嘔吐者，加竹茹3～6g、陳皮1～3g和胃降逆。
【其他療法】
（1)中成藥
板藍(lán)根沖劑：1次1包，1日3次，開(kāi)水沖服。用于溫毒在表之輕證及預(yù)防。
（2)針灸治療
1)針刺法：取翳風(fēng)、頰車、合谷，用瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。
2)火灸法：取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅)�；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無(wú)不適。1日1次。
（3)外治法
1)青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種，以醋或茶水調(diào)勻后敷于腮腫處，使局部保持濕潤(rùn)。
2)鮮仙人掌 ( 去刺 ) ，鮮蒲公英，鮮馬齒莧，鮮地龍，鮮萬(wàn)年青根，鮮鞭蓉葉，鮮魚(yú)腥草，鮮大青葉。任選一種，搗爛外敷腮腫處，每日 2 次。
3)天花粉，綠豆各等分，研為細(xì)末，用冷開(kāi)水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3～4次。
2.熱毒蘊(yùn)結(jié)
【證候】腮部漫腫，堅(jiān)硬拒按，張口疼痛，咀嚼困難，伴壯熱不退，煩躁不安，口渴引飲，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒，散結(jié)消腫。
【方藥】普濟(jì)消毒飲加減。
黃芩6～9g，黃連3～6g，連翹3～6g，板藍(lán)根6～9g,升麻1～3g,玄參3～6g、夏枯草6～9g、柴胡3～6g,僵蠶3～6g、桔梗3～6g、陳皮3～6g。
加減：腮部腫脹疼痛甚者，加海藻5～10g軟堅(jiān)散結(jié)；熱甚者，加寒水石5～10g、知母3～6g清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞9～15g通腑泄熱。
若并發(fā)腦膜腦炎，神昏驚厥者，宜隨證選用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸清熱熄風(fēng)開(kāi)竅。若并發(fā)睪丸炎，腫脹疼痛者，以龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6g,黃芩9g,梔子9g,柴胡6g,黃芩9g,當(dāng)歸3g,川楝子10g,郁金12g,延胡索10g,荔枝核15g)，清熱瀉火，活血止痛。
【其他療法】
（1)中成藥
1)清開(kāi)靈沖劑：每次1包，1日2～3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。
2)清瘟解毒片：每服2～3片，每日2～4次。用于熱毒熾盛型。
3)五福化毒丸：每次1丸，1日2次。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)證。
（2)單方驗(yàn)方
1)夏枯草30g。水煎代茶飲。
2)生石膏50g，黃芩、連翹、夏枯草各10g，水煎服，連服2～3天。用于輕證。
3)海帶、海藻各120g，水煎服，適用于痄腮合并睪丸腫痛。
（3)針灸治療
激光穴位照射：主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部)。配穴：曲池、風(fēng)池。用氦-氖激光每次4-8穴，每穴照射5～10分鐘，1日1次，連用3～5天。
（4)外治法
1)青黛、梔子、荔枝核、皂刺、大黃各等份，研末，醋調(diào)或雞蛋清調(diào)敷睪丸處，并用丁字托帶將腫痛的睪丸托起。用于邪毒引睪竄腹。
2)吳茱萸9g，虎杖5g，地丁6g，膽南星3g。共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取6～15g，加醋適量，調(diào)成糊狀，外敷雙側(cè)涌泉穴
3)六神丸5～10粒，磨碎以食醋或白酒調(diào)成糊狀，涂于患部，每日2次。
（5)飲食療法
1)魚(yú)腥草粥 ：取鮮魚(yú)腥草100克洗凈，加入粳米100克及適量水煮粥。清熱解毒，消腫散結(jié)。適用于痄腮腫痛發(fā)熱有硬塊者。
2)菊花鉤藤飲 ：取菊花、鉤藤各10克，沸水沖泡或水煎代茶飲。適用于邪毒內(nèi)陷心肝證。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，直至腮腫完全消退。
（二)有接觸史的易感兒應(yīng)隔離觀察3周，可用板藍(lán)根 15～30g 煎服，或服板藍(lán)根沖劑。
（三)以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，避免酸性、辛辣、肥膩、堅(jiān)硬食物，忌吃海帶、魚(yú)蝦、香椿等發(fā)物。
四、研究進(jìn)展
（一)專法專方治療
王氏以中藥青寶丹外治流行性腮腺炎205例．組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用，以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末)少許，外敷患處，每日3次。[中醫(yī)雜志1996,37（2)：107] 周氏用痄腮合劑（含金銀花12g，連翹、牛蒡子、黃芩、薄荷、浙貝母各9g，板藍(lán)根15g，僵蠶、柴胡各6g，甘草3g。每袋150ml)配合燈草灸治療流行性腮腺炎878例，結(jié)果痊愈685例，好轉(zhuǎn)137例，見(jiàn)并發(fā)癥56例，總有效率93.6％[實(shí)用中醫(yī)藥雜志2004，20（9)：495～496]。
（二)中藥注射液治療
袁氏以清熱解毒方（銀花9～15g，連翹、牛蒡子、元參、僵蠶、夏枯草、桃仁各6～10g,黃芩6～8g,板藍(lán)根6～12g,紅花1～3g,甘草3～6g)合清開(kāi)靈注射液治療流行性腮腺炎56例. 清開(kāi)靈注射液,3～8歲、9～15歲分別用20～30ml、30～40ml,均加入5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，日1次，用3～6日。結(jié)果：痊愈48例，好轉(zhuǎn)8例[甘肅中醫(yī)2005，18（1)：17～18]。
（三)針刺治療
田氏取腮腺穴（耳垂下腮腺腫大最高點(diǎn)硬結(jié)處)，直刺20～40mm，提插捻轉(zhuǎn)2～3次后出針，出血1～2ml。并配合中藥共治療119例，總有效率95.2％[中國(guó)針灸2005，25（12)：897]。
第三節(jié) 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎(mumps,epidemic parotitis)是由腮腺炎病毒所引起的以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要臨床特征的急性呼吸道傳染病。一年四季都可發(fā)生，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，好發(fā)于年長(zhǎng)兒，2 歲以下小兒少見(jiàn)，成人散發(fā)。本病預(yù)后良好，一般感染后可獲終生免疫。若素體虛弱，邪毒熾盛則兒童期易并發(fā)腦膜腦炎，青春期男孩易并發(fā)睪丸炎，青春期后女性可并發(fā)卵巢炎，亦可見(jiàn)合并胰腺炎者。
歷代醫(yī)家根據(jù)本病的發(fā)病部位、癥候特征、流行特點(diǎn)稱為“痄腮”、“腮頜發(fā)”、“搭腮腫”、“鸕鶿瘟”、“蝦蟆瘟”、“時(shí)行腮腫”、“溫毒”等。
一、病因病機(jī)
風(fēng)溫邪毒經(jīng)口鼻而入侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，郁而不散，故出現(xiàn)漫腫疼痛。經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。肝膽兩經(jīng)互為表里，邪毒熾盛，熱極生風(fēng)，內(nèi)竄心肝，擾亂神明，出現(xiàn)高熱、昏迷、痙厥等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹疼痛或少腹疼痛。肝氣橫逆犯脾，還可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐等癥。
二、辨證論治
（四)辨證要點(diǎn)
本病主要辨病情之輕重及常證變證。溫毒在表屬輕證，熱毒熾盛屬重證；若出現(xiàn)并發(fā)癥，則為變證。
（五)治療原則
以清熱解毒，消腫散結(jié)為治療大法。初起溫毒在表，配以疏風(fēng)解表；熱毒蘊(yùn)結(jié)，則應(yīng)清熱解毒；毒陷心肝，佐以熄風(fēng)開(kāi)竅；毒竄少腹，輔以清肝瀉火。若腮腫硬結(jié)不散，宜軟堅(jiān)散結(jié)，清熱化痰。內(nèi)外治法宜配合應(yīng)用。
（三)分證論治
1.溫毒在表
【證候】一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，局部灼熱而不紅，咀嚼不便，張口疼痛，伴發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，納差，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。
【方藥】銀翹散加減。
金銀花6～12g,連翹5～10g,牛蒡子6～9g,薄荷3～6g, 桔梗3～6g,板藍(lán)根6～12g，夏枯草6～9g,僵蠶3～6g,赤芍6～9g,甘草3～6g。
加減:發(fā)熱無(wú)汗者，加荊芥3～6g、防風(fēng)3～6g疏風(fēng)解表；咽喉腫痛者，加玄參6～10g、山豆根3～6g清熱利咽；頭痛者加桑葉3～9g、菊花5～10g、祛風(fēng)止痛；納少嘔吐者，加竹茹3～6g、陳皮1～3g和胃降逆。
【其他療法】
（1)中成藥
板藍(lán)根沖劑：1次1包，1日3次，開(kāi)水沖服。用于溫毒在表之輕證及預(yù)防。
（2)針灸治療
1)針刺法：取翳風(fēng)、頰車、合谷，用瀉法，強(qiáng)刺激。發(fā)熱者，加曲池、大椎；睪丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。
2)火灸法：取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點(diǎn)燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅)�；鹁暮缶植科つw發(fā)紅，或呈白色，別無(wú)不適。1日1次。
（3)外治法
1)青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種，以醋或茶水調(diào)勻后敷于腮腫處，使局部保持濕潤(rùn)。
2)鮮仙人掌 ( 去刺 ) ，鮮蒲公英，鮮馬齒莧，鮮地龍，鮮萬(wàn)年青根，鮮鞭蓉葉，鮮魚(yú)腥草，鮮大青葉。任選一種，搗爛外敷腮腫處，每日 2 次。
3)天花粉，綠豆各等分，研為細(xì)末，用冷開(kāi)水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日3～4次。
2.熱毒蘊(yùn)結(jié)
【證候】腮部漫腫，堅(jiān)硬拒按，張口疼痛，咀嚼困難，伴壯熱不退，煩躁不安，口渴引飲，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】清熱解毒，散結(jié)消腫。
【方藥】普濟(jì)消毒飲加減。
黃芩6～9g，黃連3～6g，連翹3～6g，板藍(lán)根6～9g,升麻1～3g,玄參3～6g、夏枯草6～9g、柴胡3～6g,僵蠶3～6g、桔梗3～6g、陳皮3～6g。
加減：腮部腫脹疼痛甚者，加海藻5～10g軟堅(jiān)散結(jié)；熱甚者，加寒水石5～10g、知母3～6g清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞9～15g通腑泄熱。
若并發(fā)腦膜腦炎，神昏驚厥者，宜隨證選用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸清熱熄風(fēng)開(kāi)竅。若并發(fā)睪丸炎，腫脹疼痛者，以龍膽瀉肝湯加減（龍膽草6g,黃芩9g,梔子9g,柴胡6g,黃芩9g,當(dāng)歸3g,川楝子10g,郁金12g,延胡索10g,荔枝核15g)，清熱瀉火，活血止痛。
【其他療法】
（1)中成藥
1)清開(kāi)靈沖劑：每次1包，1日2～3次。用于熱毒壅盛及邪陷心肝證。
2)清瘟解毒片：每服2～3片，每日2～4次。用于熱毒熾盛型。
3)五�；就瑁好看�1丸，1日2次。用于熱毒蘊(yùn)結(jié)證。
（2)單方驗(yàn)方
1)夏枯草30g。水煎代茶飲。
2)生石膏50g，黃芩、連翹、夏枯草各10g，水煎服，連服2～3天。用于輕證。
3)海帶、海藻各120g，水煎服，適用于痄腮合并睪丸腫痛。
（3)針灸治療
激光穴位照射：主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部)。配穴：曲池、風(fēng)池。用氦-氖激光每次4-8穴，每穴照射5～10分鐘，1日1次，連用3～5天。
（4)外治法
1)青黛、梔子、荔枝核、皂刺、大黃各等份，研末，醋調(diào)或雞蛋清調(diào)敷睪丸處，并用丁字托帶將腫痛的睪丸托起。用于邪毒引睪竄腹。
2)吳茱萸9g，虎杖5g，地丁6g，膽南星3g。共研細(xì)末，貯瓶備用。每次取6～15g，加醋適量，調(diào)成糊狀，外敷雙側(cè)涌泉穴
3)六神丸5～10粒，磨碎以食醋或白酒調(diào)成糊狀，涂于患部，每日2次。
（5)飲食療法
1)魚(yú)腥草粥 ：取鮮魚(yú)腥草100克洗凈，加入粳米100克及適量水煮粥。清熱解毒，消腫散結(jié)。適用于痄腮腫痛發(fā)熱有硬塊者。
2)菊花鉤藤飲 ：取菊花、鉤藤各10克，沸水沖泡或水煎代茶飲。適用于邪毒內(nèi)陷心肝證。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)及時(shí)隔離治療，直至腮腫完全消退。
（二)有接觸史的易感兒應(yīng)隔離觀察3周，可用板藍(lán)根 15～30g 煎服，或服板藍(lán)根沖劑。
（一)以清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，避免酸性、辛辣、肥膩、堅(jiān)硬食物，忌吃海帶、魚(yú)蝦、香椿等發(fā)物。
四、研究進(jìn)展
（一)專法專方治療
王氏以中藥青寶丹外治流行性腮腺炎205例．組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細(xì)末備用，以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調(diào)成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、朱砂、麝香組成，研極細(xì)末)少許，外敷患處，每日3次。[中醫(yī)雜志1996,37（2)：107] 周氏用痄腮合劑（含金銀花12g，連翹、牛蒡子、黃芩、薄荷、浙貝母各9g，板藍(lán)根15g，僵蠶、柴胡各6g，甘草3g。每袋150ml)配合燈草灸治療流行性腮腺炎878例，結(jié)果痊愈685例，好轉(zhuǎn)137例，見(jiàn)并發(fā)癥56例，總有效率93.6％[實(shí)用中醫(yī)藥雜志2004，20（9)：495～496]。
（二)中藥注射液治療
袁氏以清熱解毒方（銀花9～15g，連翹、牛蒡子、元參、僵蠶、夏枯草、桃仁各6～10g,黃芩6～8g,板藍(lán)根6～12g,紅花1～3g,甘草3～6g)合清開(kāi)靈注射液治療流行性腮腺炎56例. 清開(kāi)靈注射液,3～8歲、9～15歲分別用20～30ml、30～40ml,均加入5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，日1次，用3～6日。結(jié)果：痊愈48例，好轉(zhuǎn)8例[甘肅中醫(yī)2005，18（1)：17～18]。
（三)針刺治療
田氏取腮腺穴（耳垂下腮腺腫大最高點(diǎn)硬結(jié)處)，直刺20～40mm，提插捻轉(zhuǎn)2～3次后出針，出血1～2ml。并配合中藥共治療119例，總有效率95.2％[中國(guó)針灸2005，25（12)：897]。
第四節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)不良
小兒營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition)是一種由于熱量和/或蛋白質(zhì)攝入不足，或吸收不良所造成的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。
中醫(yī)根據(jù)病情輕重程度不同分為厭食、積滯、疳證
厭食
厭食是小兒時(shí)期常見(jiàn)的脾胃病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期見(jiàn)食不貪，食欲不振，甚則拒食為特征。以1～6歲小兒為多見(jiàn)。發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，但夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)，可使癥狀加重。本病一般除食欲不振外，常無(wú)其他伴發(fā)癥狀，預(yù)后良好，但部分病程遷延者，抗病能力下降，易患它病，甚或影響生長(zhǎng)發(fā)育轉(zhuǎn)為疳證。
一、病因病機(jī)
厭食主要由于喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，以及先天稟賦不足導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而形成。脾為陰土，喜燥惡濕；胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥；脾主運(yùn)化，以升為��；胃主受納，以降為和；脾胃潤(rùn)燥相濟(jì)，升降相依，則納化正常，口能知五谷之味。若脾胃失調(diào)，納化失常，則食欲不振，食而無(wú)味。病程遷延，水谷精微攝取不足，氣血化生乏源，影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，則可導(dǎo)致疳證。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
分別輕重，輕證為脾胃納化失調(diào)，重證見(jiàn)脾胃氣陰不足。
（二)治療原則
脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)。治宜投芳香之劑以醒脾，撥清靈臟氣以轉(zhuǎn)運(yùn)。脾運(yùn)失健當(dāng)運(yùn)脾和胃；脾胃氣虛，應(yīng)健脾益氣佐以開(kāi)胃；脾胃陰虛，則益胃養(yǎng)陰佐以助運(yùn)。
（三)分證論治
1.脾胃不和
【證候】見(jiàn)食不貪，食欲不振，食少乏味，甚則厭惡進(jìn)食，多食或強(qiáng)迫進(jìn)食則脘腹飽脹，大便不調(diào)；形體正�；蚱荩嫔啡A，精神如常，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡。
【治法】運(yùn)脾和胃，醒脾化濕。
【方藥】不換金正氣散加減。
蒼術(shù)5～10g，藿香6～12g，砂仁1～3g（后下)，陳皮6～9g，焦山楂5～10g，雞內(nèi)金1～2g（研末)。
加減：伴腹脹者，加萊菔子3～6g寬中理氣；傷乳食者，加麥芽5～10g、枳殼6～9g以消食導(dǎo)滯；暑夏季節(jié)或苔黃膩者，酌加佩蘭6～9g、扁豆花3～6g以消暑化濕醒脾。
【其他療法】
（1)中成藥
1)枳術(shù)丸：每次3～6g，1日2次。用于脾胃不和型厭食。
2)小兒喜食片：2～5片，1日3次。用于脾胃不和型厭食。
（2)單方驗(yàn)方
1)山楂糕，每服10～30g。
2)雞肫皮適量，洗凈，研粉，每服1～3g，每日2～3次。
3)焦鍋巴10份、砂仁1份，研粉，每服3g，每日3次。
（3)外治法
1)敷貼法：大蒜2瓣、車前子（炒研)適量。將兩藥共搗爛如泥外敷肚臍4小時(shí)左右。本方主要用于小兒厭食證腹脹明顯者。
2)握藥法：砂仁、白扁豆、萊菔子各9g，共研細(xì)末，以紗布包扎握手中或用繃帶固定，每日1次，每次半至1小時(shí)。
3)佩香法：砂仁、蔻仁各3g，山奈、甘松各15g，藿香、蒼術(shù)各10g，冰片5g，上藥共研細(xì)末，再裝入布袋，日間佩戴在胸前，夜間放在枕邊，半月至30天換藥１次。
2.脾胃氣虛
【證候】 食欲不振，食少便多，大便多溏薄或夾不消化食物殘?jiān)嫔S，精神疲憊，舌淡，苔薄，脈弱。
【治法】 健脾益氣。
【方藥】 參苓白術(shù)散加減。
白術(shù)5～10g，黨參6～9g，茯苓6～9g，山藥9～12g、陳皮6～9g,扁豆5～10g，砂仁1～3g（后下)，蓮子肉5～10g。
加減：腹脹苔膩者，加蒼術(shù)6～9g、藿香5～10g理氣醒脾助運(yùn)；大便稀薄者，加干姜3～6g、肉豆蔻3～6g溫運(yùn)脾陽(yáng)；食滯不化者加山楂6～9g、神曲6～9g消食助運(yùn)；汗多易感冒者，加黃芪9～12g、防風(fēng)1～3g益氣固表。
【其他療法】
（1)中成藥
1)健脾肥兒丸：１歲小兒每次6粒，2歲每次10粒，3～10歲依齡酌加，10歲每次30粒，均為每日3次。用于脾虛厭食證。
2)開(kāi)胃健脾丸：每次3～6g，每日2次。用于脾虛厭食證。
（2)推拿治療
推補(bǔ)脾經(jīng)3分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽(yáng)2分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清天河水2分鐘。1日1次，14日為1療程。用于脾運(yùn)失健之厭食證。
（3)飲食療法
1)粳米50g、山藥粉10g，粳米中加入山藥粉，煮粥食之。
2)粳米適量、鮮鴨肫１個(gè)、淮山藥15g，煮粥每天１次。
3)扁豆20g、淮山藥、薏米10g，同煮內(nèi)服，每日１次。
4)谷芽30g、麥芽24g、焦鍋巴50g，煮取濃汁，每日１劑，連服3～5天。
（4)外治法
1)酒糟100g，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次2～3小時(shí)。用于脾虛夾積者。
2)黃芪、雞內(nèi)金、焦白術(shù)、五谷蟲(chóng)各6g，炒山藥10g，研末，以開(kāi)水調(diào)成糊狀，外敷臍部。
3.脾胃陰虛
【證候】食欲不振，食少飲多，口舌干燥，面色少華，皮膚欠潤(rùn)，大便干結(jié)，小便短少，部分小兒或見(jiàn)煩躁少寐，手足心熱，舌紅少津，苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)胃生津。
【方藥】 養(yǎng)胃增液湯加減。
沙參9～12g,麥冬3～6g,玉竹6～9g,石斛6～9g,烏梅3～6g,白芍5～10g, 百合6～9g，黃精9～12g，甘草1～3g，山楂6～9g。
加減： 口渴煩躁者，加蘆根10～15g、胡黃連6～9g清熱生津除煩；大便干結(jié)者，加郁李仁6～9g、瓜蔞仁9～12g潤(rùn)腸通便；夜寐不寧，手足心熱，口干舌紅者，加蓮子心1～2g、酸棗仁2～5g清心安神；食少不化者，加谷麥芽各5～10g生發(fā)胃氣；神倦乏力，面色無(wú)華明顯者，加山藥5～10g、扁豆5～10g益氣健運(yùn)。
【其他療法】
（1)飲食療法
1)麥芽山楂飲：麥芽10g，山楂6g，紅糖10g。麥芽除去雜質(zhì)炒黃，山楂炒焦。將以上兩味加水適量，煎煮30分鐘，去渣取汁約250g，放糖分次服完。消食化積，酸甘和胃。適用于食積停滯，厭食不饑者。
2)懷山藥30g，雞內(nèi)金12g，均炒至微黃，研細(xì)末，加入適量面粉、芝麻、紅糖，烙成燒餅，每個(gè)含藥粉2～3g，每次吃1個(gè)，每日2～3次。治療小兒厭食。
（2)外治法
敷貼法：炒神曲、炒麥芽各10g，焦山楂、炒萊菔子、炒雞內(nèi)金各5g，共研末，加面粉1～3g，用白開(kāi)水調(diào)成糊狀，睡前敷于患兒臍部，次晨取下，每日1次，5次為1療程。
三、預(yù)防與護(hù)理
1.根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，掌握正確的喂養(yǎng)方法，逐漸添加輔食，由少到多、由稀到稠、由素到葷，由一種到多種，循序漸進(jìn)；對(duì)于幼兒飲食要富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化，但不要過(guò)于精細(xì)，鼓勵(lì)幼兒多吃蔬菜及粗糧。
2.注意飲食有節(jié)，定時(shí)定量，少進(jìn)生冷油膩，控制零食甜食，糾正偏食挑食，切忌暴飲暴食，不可妄加滋補(bǔ)。
3.在治療方法上，除藥物調(diào)治外，還應(yīng)遵循“胃以喜為補(bǔ)”的原則，以患兒喜愛(ài)的食物來(lái)誘導(dǎo)開(kāi)胃，待食欲改善后，再考慮營(yíng)養(yǎng)需要。
4.注意病情變化，給予適當(dāng)處理。嘔吐者，可暫停進(jìn)食，予姜糖水飲服；腹脹者，可揉摩腹部；便秘者，可服蜂蜜水，嚴(yán)重者用開(kāi)塞露外導(dǎo)。
積滯
積滯是以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便不調(diào)為特征的一種胃腸疾患。又稱“食積”、“食滯”、“乳滯”等。各種年齡均可發(fā)病，但以嬰幼兒為多見(jiàn)。發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性，但夏秋暑濕季節(jié)，發(fā)病率為高。本病一般預(yù)后良好，個(gè)別患兒可因積滯日久，遷延失治，進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育障礙，轉(zhuǎn)為疳證。故有“積為疳之母，無(wú)積不成疳”之說(shuō)。
一、病因病機(jī)
主要病因?yàn)槿槭呈Ч?jié)，脾胃虛弱。小兒脾常不足，若哺乳失節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)則乳食停聚中焦，積而不化，氣滯不行，而為積滯；積滯日久，傷及脾胃，而致脾胃虛弱，此為因積致虛；或因胎稟不足以及調(diào)護(hù)失宜導(dǎo)致脾胃虛弱，脾不運(yùn)化，胃不腐熟，則乳食停聚，此為因虛致積。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
辨虛實(shí)及病程長(zhǎng)短。乳食內(nèi)積而無(wú)脾胃虛弱者，此為實(shí)證，病程較短；脾胃虛弱，乳食不能正常納化而停積，此為虛中夾積，病程較長(zhǎng)。
（二)治療原則
乳食內(nèi)積宜消積化滯，佐以清熱；虛中夾積宜健脾導(dǎo)滯，消補(bǔ)兼施
（三)分證論治
1.乳食積滯
【證候】 不思乳食，噯氣酸腐，嘔吐乳塊或食物，脘腹脹滿或疼痛，大便酸臭，小便短黃，煩躁哭鬧，夜寐不安，肚腹及手足心熱，舌紅，苔白厚或黃厚膩，脈弦滑，指紋紫滯。
【治法】 消食化積，清熱導(dǎo)滯。
【方藥】 乳積者，用消乳丸加減。
麥芽3～6g，神曲3～6g，香附3～6g，陳皮3～6g,連翹2～5g,甘草1～3g。
食積者，用保和丸加減。
山楂9～12g，神曲3～6g，半夏6～9g，茯苓6～9g，陳皮6～9g，萊菔子3～6g，連翹6～9g。
加減：惡心嘔吐者，加竹茹6～9g、生姜2～3片降逆止嘔；腹痛者，加木香3～6g、白芍6～9g行氣緩急止痛；大便稀溏者，加蒼術(shù)5～10g、薏仁5～10g健脾祛濕；舌紅苔黃，口渴者，加銀柴胡3～6g、胡黃連3～6g清熱消積。
（1) 中成藥
1)小兒化食丸：周歲服半丸，2～4歲1丸，日服2次。適于乳食內(nèi)積證。
2)一捻金：每次0.6g，1日2次。用于乳食內(nèi)積，化熱挾驚
3)枳實(shí)導(dǎo)滯丸：每服2~3g，每日2～3次。用于食積日久，積熱內(nèi)蘊(yùn)。
4)王氏保赤丸：每次1/3～1支，每日2～3次。用于乳食內(nèi)積證。
5)小兒消食至寶丹：每次1丸，每日1～2次，3歲以內(nèi)小兒酌減。消食導(dǎo)滯,開(kāi)胃除煩，適宜于小兒食積日久兼郁熱虛煩者。
（2)單方驗(yàn)方
1)健胃消食散：由山甲珠9g，雞內(nèi)金15g，太子參10g，炒白術(shù)9g，陳皮9g，山楂20g，神曲20g，麥芽20g，連翹12g，甘草6g組成。適用于乳食內(nèi)積蘊(yùn)熱者。
2)胡黃連粉l份，雞內(nèi)金粉2份，混和。每次 1～1.5g，1日3次。用于積滯化熱者。
（3)飲食療法
白蘿卜500g，切成細(xì)絲擠出汁，加熱后內(nèi)服。每日1劑，分2次服。用于消肉積。
2.脾虛夾滯
【證候】 面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸臭，挾有乳塊或食物殘?jiān)�，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯。
【治法】 健脾益氣，消積化滯。
【方藥】 曲麥枳術(shù)丸加減。
白術(shù)9～12g，麥芽6～9g，神曲6～9g，枳實(shí)6～9g，人參3～6g，木香3～6g。
加減：嘔吐者，加半夏3～6g、生姜2～3片溫中降逆止嘔；大便稀溏者，加山藥9～12g、蒼術(shù)6～9g健脾滲濕止泄；腹痛喜按者，加干姜2～5g、白芍3～6g散寒緩急止痛；舌苔白膩者，加藿香6～9g、扁豆花3～6g芳香醒脾化濕。
【其他療法】
（1)中成藥
1)小兒健脾丸：每次1丸，每日2次。適于脾虛夾滯證
2)化積口服液：每次5～10ml，每日2次。用于食積。
（2)單方驗(yàn)方
導(dǎo)滯運(yùn)脾方：北條參10g，炒白術(shù)6g，炒扁豆8g，炒苡仁8g，炒枳殼6g，砂仁3g，檳榔8g，胡黃連3g，蓮米8g，烏梅6g，焦三仙18g。用于治療小兒積滯。
三、預(yù)防與調(diào)攝
見(jiàn)厭食
疳證
疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神飲食異常為特征�！梆帷敝x有三：其一“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；其二“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦；其三“疳者泔也”，是指人體精微物質(zhì)不充臟腑肌肉，反而下流致尿如米泔。發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，臨床多見(jiàn)于 5 歲以下小兒。本病起病緩慢，病程遷延，不同程度地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫，卒然變險(xiǎn)，因而被古人視為惡候，列為兒科四大要證之一。
一、病因病機(jī)
引起疳證的病因以喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病影響以及先天稟賦不足為常見(jiàn)，其病機(jī)為脾胃受損，納化失調(diào)，津液耗傷，肌膚失養(yǎng)。因脾胃受損程度不同，病程長(zhǎng)短不一，故病情輕重迥異。初起僅現(xiàn)脾胃不和，運(yùn)化失健，稱為疳氣；繼而脾胃虛弱，積滯內(nèi)停，虛中夾實(shí)，稱為疳積；若病情進(jìn)一步發(fā)展或失于調(diào)治，脾胃衰敗，津液消亡，稱為干疳。干疳為疳證的極期，氣血大傷，諸臟失養(yǎng)，脾病及肝，眼目失榮，則為“眼疳”；脾病及心，心火上炎，則為“舌疳”；脾虛水泛，全身浮腫，則為“疳腫脹”。正所謂：“有積不治，傳之余臟”。
二、辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
l.辨病因：臨床上多種原因往往互相參雜，應(yīng)首先辨明病因，指導(dǎo)治療。
2.辨輕重：根據(jù)臨床表現(xiàn)，分清初、中、后期。初期較輕，中期較重，后期危重。
（二)治療原則
以調(diào)理脾胃為本，不可盲目“大補(bǔ)”、“呆補(bǔ)”�！皦颜呦热テ浞e而后扶胃氣，衰者先扶胃氣而后消之”。不同階段，分別采取“疳氣以和為主，疳積以消為主，干疳以補(bǔ)為主”的治療原則。
（三)分證論治
1.疳氣
【證候】形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稍稀，厭食或能食善饑，煩躁易怒，大便不調(diào)，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈象沉細(xì)。體重低于正常平均值15～25%，屬輕度營(yíng)養(yǎng)不良。
【治法】運(yùn)脾和胃。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。
黨參9～12g，白術(shù)9～12g，茯苓9～12g，山藥9～12g，扁豆6～9g，蓮子肉6～9g，陳皮6～9g，砂仁3～6g（后下)，薏苡仁6～9g，桔梗6～9g，藿香9～12g，麥芽9～12g。
加減：若腹脹厭食，舌苔厚膩者，去黨參、白術(shù)、山藥，加蒼術(shù)6～9g、雞內(nèi)金9～12g健脾燥濕，磨谷消積；大便溏者加炮姜3～6g溫運(yùn)脾陽(yáng)；大便干結(jié)者加萊菔子9～12g；能食善饑，哭鬧不安者，加胡黃連6～9g清心除煩；易發(fā)脾氣者，加鉤藤3～6g（后下)、夏枯草6～9g平肝抑木。
【其他療法】
（1)中成藥
健脾八珍糕：每次1～2塊，早晚各服1次。用于疳氣證。
（1)飲食療法
紅棗6枚，山藥30g，煮熟搗爛，取濃汁化服木香檳榔丸。每次 1.5g， 1日2次。
(3)針灸療法
1)推拿法：推三關(guān)，退六腑，推脾土，推板門(mén)，運(yùn)土入水，揉陰陵泉，揉足三里，分腹陰陽(yáng)，摩腹，推脊，捏脊。每次15～20分鐘，每日1次。用于疳氣。
2)捏脊法：患兒腹臥，醫(yī)者兩手半握拳，食指抵于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，再以兩拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前走，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前運(yùn)動(dòng)。從與長(zhǎng)強(qiáng)穴相平起，一直捏到與大椎穴相平處。如此反復(fù)5次。當(dāng)捏第3次時(shí)，每捏3把，將皮膚提起1次。每日1次，6天為1療程。疏通氣血，調(diào)整臟腑功能，尤以調(diào)整脾胃更為突出。
（2)外治法
桃仁山梔方：桃仁、杏仁、生山梔各等分，曬干研末，加冰片、樟腦少許，裝瓶備用。用時(shí)取藥20g，用雞蛋清調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，24小時(shí)后去之，3天敷1次，3次為1療程。主治疳氣證。
2.疳積
【證候】形體明顯消瘦，面色萎黃無(wú)華，發(fā)結(jié)如穗，精神萎靡或煩躁，睡眠不安，或見(jiàn)揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或多吃多便，甚或喜食異物，大便下蟲(chóng)，肚腹脹滿，甚則青筋暴露，舌淡苔膩，脈細(xì)滑。體重低于正常平均值25～40%，屬中度營(yíng)養(yǎng)不良。
【治法】 消積理脾。
【方藥】 啟脾散加減。
黨參9～12g，白術(shù)9～12g，茯苓9～12g，枳實(shí)3～6g，炙甘草3～6g,麥芽9～12g，山楂9～12g，五谷蟲(chóng)3～6g，雞內(nèi)金9～12g,陳皮6～9g，砂仁3～6g（后下)，胡黃連6～9g。
加減：煩躁不安，揉眉挖鼻者，加梔子6～9g、蓮子心1～3g清熱除煩；小便混濁，色如米泔者，加薏苡仁6～9g、萆薢6～9g分清泄?jié)�；大便下蟲(chóng)者，加使君子6～9g、檳榔6～9g殺蟲(chóng)消積。
【其他療法】
（1)中成藥
1)香橘丹：每次l丸，l日3次，l周歲以下小兒酌減。用于疳積證。
2)疳積散：每次1.5～4.5g，每日2次。素體虛弱者不宜服用。健脾化滯，消積殺蟲(chóng)。用于疳積證。
3)肥兒丸：每次1～2丸，每日1～2次，3歲以內(nèi)小兒酌減。健脾消食導(dǎo)滯殺蟲(chóng)。適宜疳積證。
（2) 單方驗(yàn)方
1) 蟾砂散：取大蟾蜍1只，去頭足內(nèi)臟，以砂仁研末，納入腹中，縫口，黃泥封口，炭火煅存性，候冷，研極細(xì)末。每服0.5～1.5g,2～3次。治療疳積。
2) 雞肝1具(或豬肝30g )，蒼術(shù) 6g，煮熟，食肝喝湯。以上為l日量，連服1～2周。用于眼疳。
（3)針灸療法
1)體針療法：取下脘、足三里、商丘、四縫。有蟲(chóng)積者，加百蟲(chóng)窩；發(fā)熱，加大椎。
2)刺四縫療法：皮膚局部消毒后，用三棱針或毫粗針刺約1分深，然后擠出黃白色粘液。每日1次，直至不再有黃白色粘液擠出為止。
3)割治法：取魚(yú)際穴附近，縱切約3～5毫米，取出0.3g左右脂肪，然后作外科包扎。
（4) 外治法
使君芒硝方：使君子7粒、芒硝6克、梔仁6克、杏仁10克、甜酒曲1個(gè)。共研細(xì)末，每晚睡前取適量以濃茶汁調(diào)敷臍部，次晨除去。3次為1療程。健脾殺蟲(chóng)。主治脾虛蟲(chóng)積之疳證。
3.干疳
【證候】 形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，毛發(fā)干枯，面呈老人貌，精神萎靡，目光呆滯，啼哭無(wú)淚，口唇干燥，腹凹如舟，杳不思納，大便異常，舌淡或紅嫩，苔少，脈沉細(xì)。體重低于正常平均值40%以上，屬重度營(yíng)養(yǎng)不良。
【治法】 補(bǔ)益氣血。
【方藥】 八珍湯加減。
黨參9～12g，云苓9～12g，白術(shù)9～12g，熟地6～9g，當(dāng)歸9～12g，白芍9～12g，川芎6～9g，炙甘草3～6g，阿膠3～6g（烊化)。
加減：氣弱無(wú)力者，加黃芪9～12g補(bǔ)氣健脾；四肢欠溫，大便清稀，甚則完谷不化者，加附子3～6g、肉桂3～6g溫補(bǔ)腎陽(yáng)；舌干苔紅者，加烏梅6～9g、石斛6～9g酸甘化陰。
【其他療法】
（1)單方驗(yàn)方
1)消疳丸：三棱、莪術(shù)、炒五谷蟲(chóng)、胡黃連、炒雞內(nèi)金各30g，甘草20g。上藥共研細(xì)末，過(guò)120目篩，水泛為丸。1歲以內(nèi)每次2g，1～2歲3g，3歲以上5g，均每日3次，空腹服。用于疳積證
2)紅參、大黃，黑牽牛、白牽牛、檳榔、胡黃連。以上諸藥各等量，研細(xì)為末，水泛為丸。每服0.3～0.9g，日服3次，米湯或開(kāi)水送服，2周為1療程。如病情需要可連服2～4個(gè)療程。本方為攻補(bǔ)兼施之劑，適應(yīng)于疳積證。
（2)外治法
1)萊菔子適量研末，阿魏調(diào)和。敷于傷濕解痛膏上，外貼于神闕。 l 日 l 次， 7 日為 l 療程。用于疳積證。
（3)飲食療法
淮金散：淮山藥200g、雞內(nèi)金50g、糯米250g。先將糯米淘洗曬干，用文火炒至微黃，入淮山藥炒15分鐘，再加入雞內(nèi)金炒5分鐘，起鍋稍涼，篩去焦屑及雜塊，磨成粉即成。2～10個(gè)月嬰兒，1日3次，每次半湯匙；10個(gè)月～2歲，每次1湯匙；2歲以上者，每次服滿1湯匙。服藥時(shí)在散劑內(nèi)加少量糖，沖開(kāi)水少量，攪勻即可。服完500g為1療程，一般服用2療程。適應(yīng)于小兒疳證。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)預(yù)防
l．如發(fā)現(xiàn)小兒體重不增或減輕，皮下脂肪減少，肌肉松弛，面色無(wú)華，應(yīng)引起注意，分析原因，及時(shí)治療。
2.經(jīng)常帶小兒到戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.提倡母乳喂養(yǎng)，掌握合理喂養(yǎng)方法，適時(shí)添加輔食，特別應(yīng)注意斷乳期飲食。
（二)調(diào)攝
l.保證居室空氣流通清潔，濕度溫度適宜。
2.定時(shí)測(cè)量并記錄體重和身長(zhǎng)，以檢驗(yàn)治療效果。
3.若患兒浮腫明顯需忌鹽；小便增多，浮腫減輕后可改為低鹽；浮腫消退后吃普通飲食。不應(yīng)長(zhǎng)期忌鹽。
四、研究進(jìn)展
（一)專法專方治療
雷氏以抑木扶土法治療小兒厭食236例�；痉綖槿藚�、炒白術(shù)、青蒿、蒲公英、生姜各5～10g，茯苓、柴胡、枳殼、白芍各3～6g，雞內(nèi)金、生甘草各3～5g，大棗10～20g。用5～10天，結(jié)果：治愈198例，有效35例，無(wú)效3例，總有效率98.7％。[甘肅中醫(yī)2005，18（11)：17]。趙氏用健脾營(yíng)養(yǎng)米粉治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良89例�；痉綖閼焉剿帯⑥曹尤�、雞內(nèi)金、茯苓各20g，砂仁10g，大米1.5kg，炒黃豆1kg，酵母片15g，鈣素母50g，硫酸鋅2.25g。佝僂病鈣片增量，加維生素AD膠丸；缺鋅硫酸鋅增量。以上藥物共研細(xì)末，取約50g，加奶粉、葡萄糖適量，清水調(diào)糊，分次口服。酌情抗感染及結(jié)核。用1個(gè)療程，結(jié)果：治愈78例，好轉(zhuǎn)9例，死亡2例[江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2002，14（1)：16].馬氏用加味生鐵落飲治療小兒疳積89例。此方含生鐵落10～30g（先煎)、蒼術(shù)、白術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、陳皮、炒黑芝麻各4～10g、焦山楂、炒麥芽、炒神曲各5～10g，檳榔3～8g，炙甘草3g.口舌生瘡，吐、弄舌加燈心草；齒、發(fā)遲，雞胸，肋緣外翻加菟絲子、紫河車粉；目赤昏糊加菊花、目賊；流涎、口角糜爛加桑螵蛸。日一劑水煎，加紅糖適量服；癥狀改善后，改丸劑，3g/日，每日3次，3個(gè)月為1療程。停用它藥。結(jié)果：顯效（癥狀消失，體重增加>5kg,身高增長(zhǎng)>1.5cm，主食量增加>50g/日；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常)38例，有效44例，無(wú)效7例，總有效率92.13％[國(guó)醫(yī)論壇2003，18（1)：26～27]。
喬氏使用針灸治療小兒積滯7例，結(jié)果7例患兒痊愈。方法:臨證時(shí)取一寸銀針2根，先泄中脘穴，后泄內(nèi)庭穴（進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針)，干嘔、腹脹、腹?jié)M等癥緩解后，配服消食導(dǎo)滯中藥，如王氏保赤丸或保和丸以善后。[湖南中醫(yī)藥學(xué)刊1998，13（3):32]。汪氏等報(bào)道正常兒40例血清胃泌素118士33ppg/ml，疳證捏脊組患兒57例治療前為 186 ± 86ppg/ml，兩組有非常顯著性差異，患兒治療后為115士72ppg/ml，較治療前顯著下降。[中醫(yī)雜志 1981，22(7)：26]。
（二)用藥研究
鄒氏認(rèn)為牛蒡子是具有提高胃腸動(dòng)力作用的藥物，因此具有消積滯、止流涎的功效[中醫(yī)雜志1997，38（12):711]。李氏等認(rèn)為利用具有濃厚芳香氣味的藥物刺激穴位可以激發(fā)經(jīng)脈之氣，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)三焦和脾胃的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到恢復(fù)受納、增進(jìn)食欲、增強(qiáng)運(yùn)化、促進(jìn)吸收的目的[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1997，5（4):26]。
第五節(jié) 小兒腹瀉
小兒腹瀉（Infantile diarrhea)，或稱小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，臨床以腹瀉、嘔吐及水、電解質(zhì)平衡紊亂為主要表現(xiàn)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。本病一年四季均可發(fā)生，尤以夏秋兩季多見(jiàn)。病程在2周內(nèi)稱急性腹瀉； 2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉；病程在2個(gè)月以上則為慢性腹瀉。
本病在中醫(yī)屬于 “小兒泄瀉”范疇。
一、病因病機(jī)
本病的病因?yàn)楦惺芡庑埃L(fēng)寒暑濕)，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，若調(diào)護(hù)失宜，則外易被六yin侵襲，內(nèi)易傷及脾胃，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，胃失腐熟，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，而成泄瀉。脾胃虛弱可由先天稟賦不足，臟氣本虧或后天失于調(diào)護(hù)所致，是慢性泄瀉反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的主要原因，又是產(chǎn)生危重變證的條件。脾病及腎則為脾腎陽(yáng)虛瀉；若瀉下過(guò)度，傷及津液，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽(yáng)，則導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫的危重變證；若久瀉不止，土虛木旺，肝木無(wú)制而生風(fēng)，可出現(xiàn)慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證。
二、 辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
辨明病因，把握緩急，探究虛實(shí)，分別常變。
（二)治療原則
健脾化濕為本病的總則，急性多為實(shí)證，以祛邪為主，治以祛風(fēng)散寒，清熱化濕，消食導(dǎo)滯。慢性多為虛證，以扶正為主，治以健脾益氣，健脾溫腎。虛中夾實(shí)宜扶正祛邪，消補(bǔ)兼施。有傷陰、傷陽(yáng)證者，宜育陰溫陽(yáng)。臨證處方用藥，宜簡(jiǎn)不宜繁，藥量宜小不宜大。
（二)分證論治
1.急性泄瀉
【證候】發(fā)病較急，便次增多。如偏于風(fēng)寒，則大便清稀，夾有泡沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，或惡寒發(fā)熱，舌淡，苔薄白；如偏于濕熱，則大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液，肢體倦怠，或發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；如乳食所傷，則大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢�，或如敗卵，脘腹脹滿，肚腹時(shí)痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，噯氣酸腐，或嘔吐厭食，夜臥不安，舌苔厚膩或微黃，。
【治法】健脾和胃，疏調(diào)氣機(jī)。
【方藥】藿香正氣散加減。
藿香6～9g，蘇葉6～9g，大腹皮3～6g,厚樸3～6g,陳皮6～9g、半夏3～6g,茯苓5～10g、連翹6～9g。
加減：偏于風(fēng)寒者，去連翹，加荊芥3～6g、防風(fēng)3～6g以祛風(fēng)散寒；里寒重，加干姜2～5g以溫中散寒；腹痛較甚，加木香2～5g、砂仁1～3g。偏于濕熱者，去蘇葉，加黃芩6～9g、黃連3～6g、馬齒莧5～10g以清熱利濕；發(fā)熱口渴者，加石膏10～20g。夾有食滯者，加焦山楂6～9g、神曲6～9g、萊菔子3～6g消食導(dǎo)滯；腹痛者，加木香2～5g、白芍6～9g行氣緩急止痛；嘔吐者加竹茹6～9g、生姜3～6g降逆止嘔。
【其他療法】
（1)中成藥：
1)藿香正氣膠囊：用于風(fēng)寒瀉。每服2～3g，1日3～4次。
2)純陽(yáng)正氣丸：用于中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。每服2～3g，1日3～4次。
3)甘露消毒丹：用于暑濕泄瀉。每服2～3g，1日3～4次。
4)葛根芩連丸：用于濕熱瀉。每服2～3g，1日3～4次。
5)小兒泄瀉停沖劑：每服1～6g，日服2次。健脾化濕，消積止瀉。治療泄瀉常證。
（2)單方驗(yàn)方
杏仁滑石湯：杏仁、滑石、半夏各10g，黃芩、厚樸、郁金各6g，橘紅4g，黃連、甘草各3g。水煎服，每日1劑。用于濕熱瀉。
（3)針灸推拿
1)針刺法：取足三里、中脘、天樞、脾俞。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便加水分。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1-2次。
2)推拿法：運(yùn)脾土、推大腸、清小腸各100次，摩腹3分鐘，揉天樞、揉龜尾、推七節(jié)骨各100次，捏脊3-5遍。發(fā)熱加退六腑、清天河水，偏寒濕加揉外勞宮100次，偏濕熱加清大腸100次，偏傷食加推板門(mén)100次，偏脾虛加揉足三里。
（4)外治法
1)敷貼法：丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細(xì)末。每次1—3g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。
2)敷貼法：桃仁、杏仁、生梔仁、白胡椒、糯米各七粒，面粉1茶杯，共研細(xì)末調(diào)勻，用雞蛋清調(diào)敷手足心。適用于小兒吐瀉轉(zhuǎn)驚風(fēng)。
3)熏洗法：鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日3—5次，連用3-5日。用于小兒各種泄瀉。
（5)飲食療法：
1)加味防風(fēng)粥：防風(fēng)5克，藿香5克，蔥白2莖，白蔻仁2克，蘇葉3克，粳米50克。先將前5味藥水煎，沸后約10分鐘，取汁去渣，另用粳米煮粥，待粥將熟時(shí)，加入藥汁，煮成稀粥服食。用于風(fēng)寒瀉。
2)萊菔子fo手粥：炒萊菔子5g(研末)，fo手6g(切絲)，粳米30g，同煮粥食用，每日2次。用于傷食瀉。
2.慢性泄瀉
【證候】發(fā)病勢(shì)緩，便次不多。如脾虛則大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，神疲消瘦，舌淡苔白，脈緩弱。如脾腎陽(yáng)虛則久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【治法】健脾益氣，溫腎止瀉。
【方藥】參苓白術(shù)散加減。
黨參6～9g,白術(shù)6～9g、茯苓5～10g,炙甘草3～6g，扁豆9～12g，陳皮6～9g，砂仁3～6g，淮山藥9～12g。
加減：胃納不振，舌苔膩者，加藿香6～9g、焦山楂6～9g以芳香化濕，理氣消食助運(yùn)；腹脹不舒者加木香2～5g、枳殼3～6g理氣消脹；腹冷舌淡者，大便夾不消化物，加干姜2～5g、肉桂3～6g以溫中散寒，暖脾助運(yùn)。如脾腎陽(yáng)虛者，加附子6～9g、吳茱萸3～6g，補(bǔ)骨脂12～15g、肉豆蔻6～9g、五味子6～9g溫補(bǔ)脾腎。久瀉不止，內(nèi)無(wú)積滯者，加赤石脂6～9g、石榴皮3～6g；脫肛加炙黃芪9～12g、升麻6～9g升提中氣。
若瀉下日久而出現(xiàn)氣陰兩傷，宜益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰，用人參烏梅湯加減。若出現(xiàn)陰竭陽(yáng)脫，宜育陰回陽(yáng)，救逆固脫。以生脈散合參附龍牡救逆湯加減。
【其他療法】
（1) 中成藥
附子理中丸：用于脾腎陽(yáng)虛瀉，每服2～3g，1日3～4次。
（2)單方驗(yàn)方
蒼術(shù)、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1—2g，1日3—4次，開(kāi)水調(diào)服。有運(yùn)脾止瀉之功，用于濕熱瀉、傷食瀉。久瀉脾陽(yáng)傷者加等份炮姜炭粉，用于脾虛瀉。
（3)針灸治療
1)取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次。用于脾虛瀉、脾腎陽(yáng)虛瀉。
（4)飲食治療
1)白術(shù)山藥扁豆粥：炒白術(shù)6g，淮山藥10g，扁豆6g，粳米30g。先將白術(shù)，淮山藥，扁豆煎取濃汁，和粳米煮成稀粥服。每日2次。用于脾虛瀉。
2)蘋(píng)果止瀉法：將蘋(píng)果用開(kāi)水洗凈，削皮，用勺刮成泥，每日4次，每次100g，一歲以下嬰兒每次50g，日服3～4次。此時(shí)不吃其他
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
（一)避風(fēng)寒：加強(qiáng)戶外活動(dòng)，注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，防止腹部受涼。
（二)適調(diào)護(hù)：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時(shí)斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學(xué)喂養(yǎng)。
（三)節(jié)飲食：注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。泄瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時(shí)禁食6-8小時(shí)，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及難消化的食物。
（四)勤清潔：保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉，防止發(fā)生紅臀。
（三)防傳變：密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。
四、研究進(jìn)展
（一)專方研究
韓氏等用蒼葛止瀉顆粒劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察．蒼葛止瀉顆粒劑（由蒼術(shù)、葛根、車前子、地錦草、白芍、甘草組成)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎濕熱證30例，并設(shè)思密達(dá)對(duì)照組20例。結(jié)果兩組總有效率分別為93．3％、90．0％，療效比較無(wú)顯著性差異（P>，0,05)；兩組止瀉時(shí)間分別為2．6土0．85天、2．8土0．75天，亦無(wú)顯著性差異（P>0．05)。但治療組輪狀病毒轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且對(duì)發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等伴隨癥的治療，比對(duì)照組療效顯著。同時(shí)蒼葛止瀉顆粒劑能使腹瀉患兒降低的血清超氧化物歧化酶升高，升高的過(guò)氧化脂質(zhì)降低，提示蒼葛止瀉顆粒劑可能有清除自由基的作用。[南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1997,13（6)：336]
（二)專法治療
于氏以中藥灌腸治療小兒腹瀉600例。濕熱瀉用腸炎1號(hào)：葛根、黃芩、黃連、槐花、側(cè)柏葉各9g，白頭翁20g。脾虛瀉用2號(hào)：肉豆蔻10g，丁香、ke子、芡實(shí)各9g，云苓12g，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15g。水煎取液100ml，每次20ml，保留灌腸>2小時(shí)，日1次，3日為1療程。結(jié)果：顯著（用1次，大便成形，鏡檢復(fù)常)130例，顯效380例，有效90例。[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004，13（4)：495～496]
楊氏等運(yùn)用香澄散敷臍治療小兒遷延性、慢性腹瀉的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究。組成與用法：蓽澄茄、丁香、肉桂等。每用0.5～1g敷于患兒臍部，外用膠布或麝香風(fēng)濕膏貼緊，隔日一換，6日為一療程。方中蓽澄茄、丁香、肉桂等藥性辛溫，氣味芳香，辛能行能散，溫能散能通，香能走能竄，共奏溫中散寒止瀉之功。臍中屬任脈的重要腧穴，將藥敷于臍中，通過(guò)藥物的刺激和吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到治療疾病的目的。香澄散外敷大鼠腹壁可擴(kuò)張大鼠腸系膜微血管，改善微循環(huán)。其對(duì)小兒遷延性、慢性腹瀉的作用機(jī)理可能與減輕胃腸道的亢進(jìn)蠕動(dòng)，改善胃腸道的血液循環(huán)，促進(jìn)消化吸收功能，糾正胃腸道功能紊亂有關(guān)。[中醫(yī)雜志1993，34（3)：79 ]
第六節(jié) 遺尿癥
遺尿癥（Nocturnal enuresis)是指 3周歲以上小兒不能自主控制排尿， 睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥。正常小兒一般 1 歲半左右可自動(dòng)控制排尿。嬰幼兒時(shí)期，形氣未充，排尿自控能力尚未形成；學(xué)齡期兒童有因過(guò)度疲勞、換新環(huán)境、突然受驚等因素，偶在睡中遺尿者，均非病態(tài)。年齡超過(guò)3歲，特別是5歲以上的兒童，數(shù)日一次，甚至一夜數(shù)次遺尿者，方稱為遺尿癥。重癥患兒病程較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，甚至白天睡眠也會(huì)遺尿，多見(jiàn)于女孩，可能合并感染。本病發(fā)病率男孩高于女孩，約為 2～3:1。部分有明顯的家族史。嚴(yán)重者容易產(chǎn)生自卑感，影響生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康。
中醫(yī)稱本病為“遺尿”、“遺溺”、“尿床”。
一、 病因病機(jī)
尿液的生成與排泄與肺、脾、腎、膀胱、三焦的關(guān)系密切。遺尿的病機(jī)主要在于膀胱失約，但與肺脾腎功能失調(diào)，三焦氣化失司有關(guān)。其病因主要為下元虛寒，膀胱失攝；肺脾氣虛，上不治下；肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱。
二、 辨證論治
（一)辨證要點(diǎn)
主要分清寒熱虛實(shí)，辨別臟腑病位：虛寒證責(zé)之于腎脾肺，實(shí)熱證責(zé)之于肝。
(二) 治療原則
虛證治以溫腎健脾補(bǔ)肺為主，實(shí)證以瀉肝清熱利濕為主。并配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強(qiáng)固澀小便的療效。
(三) 分證論治
1.下元虛寒
【證候】 睡中經(jīng)常遺尿，小便量多頻數(shù)，醒后方覺(jué)，神疲乏力，肢涼怕冷，腰腿酸軟，健忘或智力低下，舌淡苔白，脈象沉細(xì)或沉遲。
【治法】溫補(bǔ)祛寒，縮尿止遺。
【方藥】菟絲子散加減。
菟絲子6～10g，肉蓯蓉6～10g,炮附子3～6g,益智仁6～10g,牡蠣3～6g，五味子3～6g，淮山藥10～15g，烏藥6～10g，雞內(nèi)金2～6g,韭子3～6g。
加減 ：若屬輕證，可用縮泉丸；四肢發(fā)冷者，加干姜3～6g,肉桂1～3g。沉睡不易喚醒者，加麻黃5～6g、石菖蒲6～9g開(kāi)竅醒神；若智力低下者，加人參3～6g、菖蒲6～9g、遠(yuǎn)志6g補(bǔ)心氣，開(kāi)心竅�，F(xiàn)代研究認(rèn)為，溫腎補(bǔ)陽(yáng)藥對(duì)于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液的供應(yīng)有一定改善作用，故對(duì)伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。
【其他療法】
（1)中成藥
1)五子衍宗丸，水陸二味丹，金鎖固金丸，金櫻子膏用于下元虛寒型。每服3～6g,1日3次。
2)縮泉丸：用于遺尿之虛證。每服3～6g,1日3次。
(2)單方驗(yàn)方
1)芡實(shí)米50克 金櫻子20克。先將金櫻子煮汁100克，加入芡實(shí)米煮粥，放白糖適量。每日2次，溫服。健脾益腎，固精縮尿。適用于小兒腎虛遺尿；亦可用于成人遺精、
2)桑螵蛸3g，炒焦，研末，溫水調(diào)服。
3)將胎盤(pán)洗凈，放在新瓦上以文火焙干，研細(xì)。每次服3g，用溫開(kāi)水送服。適用于下元虛寒型。
4) 溫腎止遺散：益智仁15g，補(bǔ)骨脂10g， 五味子3g， 山藥12g， 伏神12g， 桑螵蛸6g， 生牡蠣12g， 金櫻子10g， 石菖蒲10g， 炙麻黃3g， 每日1劑，水煎濃縮至80ml，分2～4次服，7天為1個(gè)療程。溫腎止遺。適用于小兒腎虛遺尿。
5)尿警覺(jué)湯：益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個(gè)。將豬膀胱洗凈先煎半小時(shí)，然后納諸藥再煎半小時(shí)，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4～8劑。
（2)外治法： （3)食療法：益智仁豬脬湯：鮮豬脬1具，益智仁10g，荔枝肉20g，小茴香5g， 黑豆20g， 食鹽適量，加水800ml砂鍋燉至熟爛，約200ml左右，去藥渣，喝湯食豬脬。根據(jù)年齡1～3天1劑，痊愈為止。
（3)針灸治療
1)取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、膀胱俞。毫針次用補(bǔ)法。
2)針刺夜尿點(diǎn)（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處)，每次留針15—20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。
3)拔罐：取小號(hào)罐用閃火法扣于神闕穴上，留灌2～3分鐘，隔日一次，5次為一療程。若小兒肚臍外突者，忌用此法。
（4)外治法
1)小茴香7克、公丁香3克、巴戟天10克、胡蘆巴10克，上藥共為細(xì)末，以醋調(diào)敷臍。連用3天。
2)胡椒粉適量，傷濕膏1張。以黑胡椒粉填臍，傷濕膏貼蓋國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)，每晚1次。7次為1療程，一般1～3個(gè)療程。
3)麻黃、益智仁、肉桂、五倍子各等份，研成細(xì)粉，白醋調(diào)之，敷臍部，每晚1次，7天為1療程。
(5)飲食療法
1)豬小肚燉
2)狗肉煲黑豆：狗肉50克，黑豆30克，肉桂末2克。將狗肉洗凈，切成小塊同黑豆放鍋中，加水適量及肉桂末，武火煮沸，改文火煲至狗肉爛時(shí)加入調(diào)料服食，用于腎陽(yáng)不足型。
2.脾肺氣虛
【證候】 睡中遺尿，量少頻數(shù)，常自汗出，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。
【治法】益氣健脾，固澀小便。
【方藥】 補(bǔ)中益氣湯加減。
人參6～9g,黃芪15～20g，白術(shù)6～10g，茯苓6～10g,山藥6～10g，升麻4～6g，柴胡6～10g，烏藥6～10g，益智仁6～10g，五味子3～6g
加減：若大便溏瀉，加炮姜2～4g溫脾止瀉。
【其他療法】
（1)中成藥
1)補(bǔ)中益氣丸：用于肺脾氣虛型，每服3～6g,1日3次。
2)夜尿?qū)幫?/a>，遺尿散，用于小兒遺尿，每服3～6g,1日3次。
（2)單方驗(yàn)方
黨參、炙黃芪、益智仁、淮山藥、炒白術(shù)、桑螵蛸、復(fù)盆子、金櫻子、菟絲子、山萸肉、赤石脂各9克，煅牡蠣21克，炙甘草3克，蠶繭7枚，水煎服。每日１劑。
（3)針灸治療
激光：取穴關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交。以1.5—2.0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次，6-10次為1個(gè)療程，連用2—3個(gè)療程。
（4)外治法
敷貼療法
1)公丁香3g，研末，米飯適量，共搗做餅，于睡前貼于神闕穴，24小時(shí)換藥一次，十次為一療程。
2)五倍子、何首烏各3克，研末，醋調(diào)、敷臍，每晚１次，連服3～5天。
(5)飲食療法
1)韭菜根汁：韭菜根25克。將韭菜根洗凈后，放入干凈紗布中絞取汁液，煮開(kāi)溫服。1日2次，連服10天。
2)烤金錢(qián)橘；金錢(qián)橘49個(gè)。將金錢(qián)橘(又名金柑)晾49天，防止腐爛。將其置于火旁或烤箱內(nèi)，烤至干燥，切碎，置研盂中研為粉末，備用。每次服6克，每天2次，早晚分服，白開(kāi)水送下。
3)黃芪地雞粥：黃母雞1只，黃芪30g，熟地50g，粳米100g，精鹽，味精、韭菜各少許．將母雞宰殺，開(kāi)水泡后拔毛，剖腹去內(nèi)臟，入沸水中焯去血水。黃芪、熟地用2～3層紗布包好，粳米淘洗干凈．取砂鍋容量適宜者1個(gè)，加水適量，放人雞及藥包，置大火上煮沸，改小火燉煮2小時(shí)左右。待雞肉爛熟后，取出藥包不用，并去掉雞骨，加入粳米，復(fù)置火上燉煮，令粳米爛熟成粥，加精鹽，味精，韭萊拌勻，再稍煮即可．喝粥吃肉，隨意食之。
3.肝經(jīng)濕熱
【證候】睡中遺尿，尿量不多，氣味臊臭，尿色偏黃，平時(shí)性急易怒，或夜驚，夢(mèng)語(yǔ)，唇赤舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】瀉肝清熱，利濕止遺。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草4～6g,黃芩6～10g，梔子4～6g，通草2～3g,車前子6～10g，澤瀉6～10g,柴胡4～6g，當(dāng)歸6～10g，生地6～10g,甘草2～3g, 川牛膝6～9g竹葉6～9g。
加減：若夜臥不寧、夢(mèng)語(yǔ)、夜驚者，加竹葉3～6g、連翹6～9g、鉤藤6～9g（后下)；若痰濕素盛，困寐不醒者，加膽星1～3g、竹茹3～6g、黃連2～5g；若久病不愈，傷耗陰液，見(jiàn)陰虛火旺者，用知柏地黃丸以滋陰降火。
【其他療法】
(1)中成藥
龍膽瀉肝丸：每服3～6g,1日3次。
（2)針灸推拿
1)頭針：針刺足運(yùn)感區(qū)。間歇捻針，留針15分鐘。
2)耳針：主穴：遺尿點(diǎn)（在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)下方)。配穴：腎點(diǎn)、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次
3)推拿：用清熱平肝法，清肝熱，掐肝經(jīng)，清小腸經(jīng)，清心經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉丹田，搗小天心。每日一次，五次為一療程。
4)按摩：用三指拿法或五指拿法，在前正中線上提拿肚臍至恥骨聯(lián)合處一線的小腹部筋肉．拿住后提起，放下，如此自上而下反復(fù)操作10遍。
三、 預(yù)防與調(diào)護(hù)
對(duì)于由不良習(xí)慣引起的遺尿，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)教育，改變不良習(xí)慣。如晚上控制患兒飲水，定時(shí)叫醒孩子小便。若因白天嬉戲過(guò)度、困睡不醒者，則應(yīng)注意生活調(diào)理。對(duì)因蟯蟲(chóng)刺激等因素引起者，應(yīng)針對(duì)病因加以治療。鼓勵(lì)患兒消除自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
四、 研究進(jìn)展
（一)專方專法研究
吳氏遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察.遺尿靈（鹿茸1.5g，山藥12g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，雞內(nèi)金l0g，菖蒲6g，共研細(xì)末，裝0號(hào)膠囊)，<10歲每次3—4粒，>10歲4-5粒，每日3次，鹽開(kāi)水送服，15日為1療程。治療遺尿癥200例，結(jié)果：痊愈168例，顯效11例，有效7例，總有效率93％。[中醫(yī)藥研究 1995，（5)]。陳氏桑螵蛸散加減治療小兒遺尿癥30例療效觀察。研究證實(shí)本方能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，平衡興奮和抑制過(guò)程，消除神經(jīng)紊亂，并有抗疲勞、提高思維能力的作用，故可用于遺尿癥的治療[吉林中醫(yī)藥1997，17（4)：20]。李氏用中藥經(jīng)皮導(dǎo)入治療小兒遺尿癥86例。取腎俞、關(guān)元、氣海穴，交替使用，用經(jīng)皮導(dǎo)藥治療機(jī)通過(guò)穴位促進(jìn)藥物經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮綜合治療作用，臨床觀察有效率100％[中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2005，5（3)]。熊氏用穴位注射配合藥物治療小兒遺尿50例。穴位注射前均作普魯卡因皮試，陰性者用。取含量為0.5%～1%普魯卡因溶液，用4號(hào)針頭在中極、三陰交兩穴各注0.2～0.5ml，隔日1次，10次為1療程。根據(jù)中醫(yī)辨癥可選用下面兩方。方一:益智仁、茯苓、澤瀉、白術(shù)、白蘞、白芍、梔子。方二:黨參、北沙參、白術(shù)、生地、覆盆子、桑螵蛸、黃芪、當(dāng)歸、菖蒲、遠(yuǎn)志、牡蠣、枸杞子、雞內(nèi)金。兩方均水煎服，加水500ml濃煎，藥汁約30～100ml左右，1日2次。方一用于遺尿?qū)贊駸嵴撸渌z尿者均可選用方二。穴位注射配合藥物調(diào)理后，遺尿時(shí)能自醒，共38例；遺尿次數(shù)減少、小便量增加、并能喚醒，視為好轉(zhuǎn)，共10例；同法治療后，遺尿次數(shù)同前，癥狀改善不明顯，為無(wú)效，共2例。[中華中西醫(yī)雜志2004,5(18)]。
（二)用藥研究
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發(fā)生。麻黃的宣發(fā)溫煦之力，使肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止。此即《景岳全書(shū)·遺溺》所說(shuō)：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”之旨。[中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2005，5（17)]
